Ясны чөмөгний сорох баяжмал дахь ялтасын үүрэг
PRP болон ясны чөмөгний аспирацийн баяжмал (BMAC) нь MSK болон нуруу нугасны өвчинд нөхөн төлжих, архаг өвдөлтийг намдаах, зөөлөн эдийн шинж тэмдгүүдийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг тул оффисын орчин, мэс засал зэрэгт эмнэлзүйн цуврал эмчилгээнд ашиглаж байна.PRP нь зөвхөн эсийн шилжилт хөдөлгөөн, эсийн өсөлтийг зохицуулахаас гадна ангиогенез болон ECM-ийн өөрчлөлтөд хувь нэмэр оруулж, таатай бичил орчныг бүрдүүлж, эд эсийн нөхөн төлжилт, нөхөн төлжилтийг дэмждэг.
BMAC засварын үйл явц
BMACs нь BMMSC агуулсан нэг төрлийн бус эсийн найрлага бөгөөд тэдгээрийг нөхөн төлжих эмийг засах эмчилгээний дотоод эсийн эх үүсвэр болгодог.Тэд эсийн апоптоз, фиброз, үрэвслийг бууруулах үүрэг гүйцэтгэдэг;Мөн эсийн өсөлтөд хүргэдэг каскадын урвалыг идэвхжүүлнэ.Нэмж дурдахад BMMSC нь остеобласт, адипоцит, миобласт, хучуур эдийн эс, нейрон зэрэг олон төрлийн эсийн удамд ялгарах чадвартай байдаг.Тэд мөн паракрин ба автокрин замаар ангиогенезийг дэмждэг.BMMSC нь шархыг засах үрэвслийн үе шатанд оролцдог дархлааны өвөрмөц эсүүдээс үл хамааран дархлааны зохицуулалтад хувь нэмэр оруулах нь чухал юм.Нэмж дурдахад, BMMSCs нь орон нутгийн цусны урсгалын сэргээн босголтыг хурдасгахын тулд шинэ ангиогенезийн эмчилгээний газруудад эсийг элсүүлэхийг дэмждэг.Жин нар.Хангалттай бэхэлгээ байхгүй тохиолдолд BMMSC-ийн амьдрах чадвар, эдгэрэлтийг дэмжих нөхөн сэргээх, ялгах чадвар гэмтсэн нь батлагдсан.PRP болон BMAC-ийн эд эсийн цуглуулга, сорьц бэлтгэх, үйл ажиллагааны механизм нь өөр боловч тэдгээр нь бие биенээ нөхөж чаддаг болохыг судалгаагаар харуулж байна.Үнэн хэрэгтээ PRP болон BMAC-ийг биологийн бүтээгдэхүүн болгох нь нэмэлт давуу талтай байж болох юм.
PRP болон BMAC хосолсон
Зарим бага мэддэг судалгаагаар PRP болон BMAC-ийг хослуулах үндсэн зарчим нь хэд хэдэн байранд суурилдаг.Нэгдүгээрт, PRP нь BMSC нь эсийн тархалт, ялгах чадварыг сайжруулж, ангиогенезийг нэмэгдүүлэх тохиромжтой бичил орчинг бүрдүүлж чадна.Хоёрдугаарт, PRP-ийг BMAC-тай хамт эдгээр эсүүдэд тулгуур болгон ашигласан.Эсрэгээр, PRP болон BMAC-ийн хослол нь BMMSC популяцийг татах хүчтэй биологийн хэрэгсэл болж чадна.PRP-BMAC-ийн нэгдэл нь шөрмөс, шарх, нугасны гэмтэл, нугалам хоорондын дискний доройтол, остеохондрийн гажиг зэргийг нөхөн төлжүүлэх өндөр чадвартай.Харамсалтай нь ясны чөмөгний эсийн янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь ялтас агуулдаг ч ялгаж авсан ясны чөмөг дэх ялтасын концентраци болон BMAC эмчилгээ хийсний дараа цөөн тооны тайланд дурдсан байдаг боловч тэдгээрийг зохих сорох аргаар гаргаж авах боломжтой.Нэмэлт тромбоцитын баяжмалыг BMAC-тай хослуулан хэрэглэх шаардлагатай эсэхийг ойлгохын тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай.Одоогийн байдлаар ялтас болон MSC (эсвэл ясны чөмөгний бусад эсүүд) эсүүдийн оновчтой харьцааны талаархи мэдээлэл байхгүй бөгөөд энэ нь эд эсийн нөхөн төлжилтийн үед MSC-ийн тэжээлийн механизмд эерэг нөлөө үзүүлдэг.Ясны чөмөг цуглуулах тоног төхөөрөмж, технологийг оновчтой болгож, ясны чөмөгний ялтасыг хангалттай хэмжээгээр гаргаж авах боломжтой.
PRP өсөлтийн хүчин зүйл ба BMAC тэжээлийн нөлөө
PRP тромбоцит өсөлтийн хүчин зүйл нь BMAC-ийн нөхөн сэргээх үйл явцад оролцдог гол уураг юм.BMAC-ийн хоол тэжээлийн үйл явцад оролцдог PGF болон бусад цитокинуудын олон янз байдал нь эсийн апоптоз, анаболизм, үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг бууруулж, паракрин ба автокрин замаар эсийн тархалт, ялгарал, ангиогенезийг идэвхжүүлснээр эд эсийн засварыг эхлүүлдэг.
Тромбоцитоос гаралтай өсөлтийн хүчин зүйл болон өтгөн мөхлөгт бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь BMAC-ийн хоол тэжээлийн үйл явцад оролцдог бөгөөд MSC-ээс үүдэлтэй эд эсийн нөхөн сэргэлт, нөхөн төлжилтийг дэмждэг.Товчлол: MSC: мезенхимийн үүдэл эс, HSC: гематопоэтик үүдэл эс.
Мэдээжийн хэрэг, OA-ийн эмчилгээнд PDGF нь MSC пролифераци, IL-1-ээр өдөөгдсөн хондроцит апоптоз, үрэвслийг дарангуйлах замаар мөгөөрсний нөхөн төлжилт, гомеостазыг хадгалахад тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.Нэмж дурдахад, гурван TGF-β дэд хэвшинж нь мөгөөрсний үүсэхийг идэвхжүүлж, үрэвслийг дарангуйлдаг бөгөөд тэдгээр нь молекул хоорондын харилцан үйлчлэлээр MSC-тэй холбоотой эд эсийн эдгэрэлтийг дэмжих чадварыг харуулдаг.MSC-ийн тэжээллэг нөлөө нь PGF-ийн үйл ажиллагаа болон засварын цитокинуудын шүүрэлтэй холбоотой байдаг.Хамгийн тохиромжтой нь эдгээр бүх цитокинууд BMAC эмчилгээний саванд байх ёстой бөгөөд MSC-тэй холбоотой эд эсийн хамгийн сайн эдгэрэлтийг дэмжихийн тулд эд гэмтсэн газар руу зөөвөрлөнө.
Хамтарсан OA судалгаанд Mui ñ os-L ó pez нар.Энэ нь synovial эдээс гаралтай MSC-ийн үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, нөхөн сэргээх чадвараа алдсан болохыг харуулж байна.Сонирхолтой нь, остеоартритын доод хэсгийн яс руу PRP шууд тарьснаар үе мөчний шингэн дэх MSC багассан нь эмнэлзүйн сайжирч байгааг харуулж байна.Эмчилгээний үр нөлөө нь OA өвчтөнүүдийн synovial шингэн дэх үрэвслийн процессыг багасгах замаар явагддаг.
BMAC-д PGF байгаа эсэх, концентраци эсвэл BMMSC-ийн хоол тэжээлийн үйл ажиллагааг дэмжихэд шаардагдах хамгийн тохиромжтой харьцааны талаар мэдээлэл бага байна.Зарим эмч нар PRP-ийн өндөр концентрацийг BMAC-тай хослуулан биологийн идэвхит шилжүүлэн суулгах замаар нөхөн сэргээх эмчилгээний үр дүнг оновчтой болгоно гэж үздэг.Гэсэн хэдий ч аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдлын талаарх мэдээлэл цөөн байгаа нь PRP-ийн өндөр концентрацийг BMAC-тай хослуулах нь илүү үр дүнтэй эмчилгээний сонголт болохыг харуулж байна.Тиймээс энэ үе шатанд тромбоцитийн өндөр концентрацитай BMMSC-ийг идэвхжүүлэх нь зохисгүй гэж бид үзэж байна.
Тромбоцитын эсрэг эм, NSAID-тай харилцан үйлчлэлцэх
PRP нь шүүрлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн өргөн хүрээг агуулдаг бөгөөд олон биологийн орчингоос бүрддэг.PRP-ийн эмчилгээний үр нөлөө нь эдгээр зуучлагчтай холбоотой юм.Хэдийгээр тромбоцит дахь эмчилгээний зуучлагчдыг сайн мэддэг боловч эдгээр анаболик ба катаболик эмийн оновчтой найрлага, кинетик нь бүрэн тодорхойгүй байна.Эмчилгээний найрлагад хүрэх гол хязгаарлалтуудын нэг нь үргэлж давтагдах боломжтой, эмнэлзүйн хувьд ашигтай байдаг сайн зохицуулалттай доод урсгалын нөлөөнд чиглүүлэхийн тулд эдгээр биологийн зуучлагчдын хэлбэлзлийг даван туулах явдал юм.Энэ шалтгааны улмаас эм (стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) гэх мэт) нь ялтасны шүүрлийн бүлгүүдийн ялгаралтанд нөлөөлдөг.Саяхан хийгдсэн нээлттэй шошготой тогтмол дараалсан судалгаагаар өдөрт 81 мг аспирин (ASA) хэрэглэх нь TGF-β 1. PDGF, VEGF зэрэг гол зуучлагчдын илэрхийлэлийг бууруулжээ.
Эдгээр нөлөө нь тромбоцитыг задлахад шаардлагатай хоёр фермент болох циклоксигеназа-1 (COX-1) болон циклоксигеназа-2 (COX-2) -ийг эргэлт буцалтгүй дарангуйлдагтай холбоотой юм.Саяхны системчилсэн тойм нь антиплателет эмүүд нь COX-1 ба COX-2-аас хамааралтай байдлаар өсөлтийн хүчин зүйлийн ялгаралтын муруйг бууруулж, 15 судалгааны 8 нь өсөлтийн хүчин зүйл буурсан болохыг тогтоожээ.
Мансууруулах бодис (жишээлбэл, NSAIDs) нь ихэвчлэн MSK өвчний улмаас өвдөлт намдаах, үрэвслийг багасгахад ашиглагддаг.NSAID-ийн механизм нь COX ферменттэй эргэлт буцалтгүй холбогдож, арахидоны хүчлийн замыг зохицуулах замаар ялтасын идэвхжилтийг дарангуйлах явдал юм.Тиймээс ялтасын үйл ажиллагаа ялтасны амьдралын мөчлөгийн туршид өөрчлөгдөж, улмаар PGF дохио дамжуулахаас сэргийлнэ.NSAID нь цитокины үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг (жишээ нь, PDGF, FGF, VEGF болон IL-1 β， IL-6, IL-8), харин TNF-α-г сайжруулдаг.NSAID хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд PRP бэлтгэх, хэрэглэхэд хамгийн тохиромжтой цаг хугацааны талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна.Маннава болон түүний хамтрагчид напроксен хэрэглэж буй эрүүл сайн дурынхны лейкоцитоор баялаг PRP-д анаболик болон катаболик биологийн хүчин зүйлсийг хэмжсэн.Тэд напроксеныг долоо хоног хэрэглэсний дараа PDGF-AA болон PDGF-AB (ангиогенезийг дэмжих үр дүнтэй митоген)-ийн түвшин мэдэгдэхүйц буурсан болохыг олж мэдэв.Долоо хоногийн дараа өсөлтийн хүчин зүйлийн түвшин суурь түвшинд ойртсон.Напроксенийг нэг долоо хоног хэрэглэсний дараа үрэвслийн эсрэг болон катаболик хүчин зүйл болох IL-6-ийн LR-PRP түвшин мөн буурч, нэг долоо хоног цэвэрлэх хугацааны дараа үндсэн түвшиндээ буцаж ирэв.Одоогийн байдлаар PRP эмчилгээний дараа напроксентэй өвчтөнд сөрөг үр дүн гарахыг нотлох клиник судалгаа байхгүй;Гэхдээ биологийн идэвхийг сайжруулахын тулд PDGF-AA, PDGF-BB, IL-6-ийн утгыг суурь түвшинд хүргэхийн тулд нэг долоо хоног угаах хугацааг авч үзэхийг зөвлөж байна.Antiplatelet болон NSAID-ийн PRP шүүрлийн бүлэг болон түүний доод зорилтод үзүүлэх нөлөөг бүрэн ойлгохын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байна.
Тромбоцитоор баялаг сийвэнгийн хэрэглээг нөхөн сэргээх эмчилгээтэй хослуулах
Шинжлэх ухааны суурь судалгаагаар PRP тарилгын дараа шөрмөсний бүтцийг сэргээхэд физик эмчилгээ, механик ачаалал тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байгаа боловч PRP эмчилгээний дараах MSK өвчнийг нөхөн сэргээх хамгийн сайн төлөвлөгөөний талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна.
PRP эмчилгээ нь өвдөлтийг зохицуулах, эд эсийн нөхөн төлжилтийг дэмжих зорилгоор орон нутгийн эдийн орчинд төвлөрсөн ялтасыг тарьдаг.Хамгийн хүчтэй эмнэлзүйн нотолгоо нь өвдөгний OA-д байдаг.Гэсэн хэдий ч шинж тэмдгийн шөрмөсний эмчилгээнд PRP хэрэглэх нь маргаантай байдаг бөгөөд мэдээлэгдсэн үр дүн нь өөр өөр байдаг.Амьтны судалгаагаар ихэвчлэн PRP нэвчдэсний дараа шөрмөсний гистологийн сайжруулалтыг харуулдаг.Эдгээр судалгаанаас үзэхэд механик ачаалал нь шөрмөсийг нөхөн төлжүүлдэг ба ачаалал болон PRP тарилга нь шөрмөсний эдгэрэлтийг дэмжихийн тулд хамтран ажилладаг.PRP бэлдмэл, биологийн бэлдмэл, бэлдмэл, тарилгын схем, шөрмөсний гэмтлийн дэд төрлүүдийн ялгаа нь эмнэлзүйн үр дүнгийн ялгаатай байдалд хүргэж болзошгүй юм.Нэмж дурдахад шинжлэх ухааны нотолгоо нь нөхөн сэргээх төлөвлөгөөний ашиг тусыг баталж байгаа ч цөөн тооны хэвлэгдсэн эмнэлзүйн судалгаанууд PRP-ийн дараах нөхөн сэргээх төлөвлөгөөг нэгтгэх, зохицуулах оролдлого хийдэг.
Саяхан Ониши нар.Ахиллес шөрмөсний өвчинд механик ачаалал ба PRP биологийн нөлөөг авч үзсэн.Тэд PRP тарилгын дараа нөхөн сэргээх төлөвлөгөөнд анхаарлаа хандуулж, PRP-ээр эмчилсэн ахиллын шөрмөсний өвчний I болон II үе шатны эмнэлзүйн судалгааг үнэлэв.Хяналттай нөхөн сэргээх хөтөлбөрүүд нь дасгалын нийцлийг сайжруулж, үр дүн, дасгалын тунг хянах чадварыг сайжруулдаг.Ахиллес шөрмөсний PRP-ийн хэд хэдэн сайн боловсруулсан туршилтууд нь нөхөн сэргээх стратегийн салшгүй хэсэг болгон PRP-ийн дараах эмчилгээг механик ачааллын нөхөн сэргээх төлөвлөгөөтэй хослуулсан.
Ирээдүйн хэтийн төлөв, дүгнэлт
Төрөл бүрийн PRP биологийн бодисуудын тодорхойлолт, эцсийн бүтээгдэхүүний холбогдох биологийн шинж чанарууд нь тодорхойгүй хэвээр байгаа хэдий ч PRP тоног төхөөрөмж, бэлтгэх аргын техникийн дэвшил нь өвчтөний ирээдүйтэй үр дүнг харуулж байна.Түүнчлэн, PRP-ийн заалт, хэрэглээний бүрэн боломжийг тогтоогоогүй байна.Саяхныг хүртэл PRP нь аутологийн цусны дериватив бүтээгдэхүүн хэлбэрээр худалдаалагдаж ирсэн бөгөөд энэ нь эмч нарт тусгай зориулалтын эмгэг, эмгэгийн үед тромбоцитийн аутологийн өсөлтийн хүчин зүйлийн технологийг ашиглах боломжийг олгодог.Эхлээд PRP-ийг амжилттай хэрэглэх цорын ганц шалгуур бол ялтасын концентраци нь цусны нийт хэмжээнээс өндөр байдаг бэлтгэсэн дээж юм.Өнөөдөр аз болоход эмч нар PRP-ийн үйл ажиллагааны талаар илүү дэлгэрэнгүй ойлголттой болсон.
Энэхүү тоймд бид бэлтгэх технологид стандартчилал, ангилал дутмаг байсаар байгааг хүлээн зөвшөөрч байна;Тиймээс (шинэ) ангиогенезийг дэмжихэд шаардлагатай тромбоцитын үр дүнтэй концентрацийн талаар илүү олон ном зохиолд тохиролцсон ч PRP биологийн бодисуудын талаар одоогоор зөвшилцөлд хүрээгүй байна.Энд бид PGF-ийн үйл ажиллагааг товч танилцуулсан боловч лейкоцит ба MSC-ийн тромбоцитын өвөрмөц механизм ба эффектор нөлөө, түүнчлэн эс хоорондын харилцан үйлчлэлийг илүү өргөн хүрээнд тусгасан болно.Ялангуяа PRP бэлдмэлд цусны цагаан эс байгаа нь хор хөнөөлтэй эсвэл ашигтай нөлөөний талаар илүү гүнзгий ойлголттой болгодог.Тромбоцитуудын тодорхой үүрэг, тэдгээрийн төрөлхийн болон дасан зохицох дархлааны системтэй харилцан үйлчлэлийн талаар ярилцсан.Түүнчлэн, янз бүрийн заалттай PRP-ийн бүрэн боломж, эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлохын тулд хангалттай, сайн баримтжуулсан клиник судалгаа шаардлагатай.
（Энэ нийтлэлийн агуулгыг дахин хэвлэсэн бөгөөд бид энэ нийтлэлд агуулагдаж буй агуулгын үнэн зөв, найдвартай, бүрэн бүтэн байдлын талаар шууд болон далд баталгаа өгөхгүй бөгөөд энэ нийтлэлийн санал бодлыг хариуцахгүй гэдгийг ойлгоорой.）
Шуудангийн цаг: 2023-03-01