Нейропатик өвдөлт нь соматик мэдрэхүйн мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, өвчний улмаас үүссэн мэдрэхүйн үйл ажиллагаа, өвдөлтийн мэдрэмж, аяндаа үүсэх өвдөлтийг хэлдэг.Тэдгээрийн ихэнх нь гэмтлийн хүчин зүйлийг арилгасны дараа харгалзах innervated хэсэгт өвдөлт дагалдаж болно, энэ нь аяндаа өвдөлт, гипералгези, гипералгези, хэвийн бус мэдрэмжээр илэрдэг.Одоогийн байдлаар невропат өвдөлтийг намдаах эмүүд нь трициклик антидепрессантууд, 5-гидрокситриптамин норэпинефриний нөхөн сэргээх дарангуйлагч, габапентин ба прегабалин таталтын эсрэг эмүүд, опиоидууд юм.Гэсэн хэдий ч эмийн эмчилгээний үр нөлөө нь ихэвчлэн хязгаарлагдмал байдаг бөгөөд энэ нь физик эмчилгээ, мэдрэлийн зохицуулалт, мэс заслын оролцоо зэрэг олон төрлийн эмчилгээний схемийг шаарддаг.Архаг өвдөлт, үйл ажиллагааны хязгаарлалт нь өвчтөнүүдийн нийгмийн оролцоог бууруулж, өвчтөнд сэтгэлзүйн болон эдийн засгийн ноцтой дарамт учруулах болно.
Platelet rich plasma (PRP) нь аутологийн цусыг центрифугээр гаргаж авсан өндөр цэвэршилттэй ялтас бүхий плазмын бүтээгдэхүүн юм.1954 онд KINGSLEY PRP хэмээх эмнэлгийн нэр томъёог анх ашигласан.Сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн судалгаа, боловсруулалтын үр дүнд PRP нь яс, үе мөчний мэс засал, нурууны мэс засал, арьс, нөхөн сэргээх болон бусад тасгуудад өргөн хэрэглэгдэж, эдийн инженерийн засварын салбарт чухал үүрэг гүйцэтгэж байна.
PRP эмчилгээний үндсэн зарчим нь гэмтсэн хэсэгт төвлөрсөн ялтасыг тарьж, олон төрлийн био идэвхит хүчин зүйлс (өсөлтийн хүчин зүйл, цитокин, лизосом) болон наалдсан уураг ялгаруулж эд эсийн нөхөн сэргээлтийг эхлүүлэх явдал юм.Эдгээр биоидэвхтэй бодисууд нь гемостатик каскадын урвалыг эхлүүлэх, шинэ холбогч эдийн нийлэгжилт, судасны нөхөн сэргэлтийг хариуцдаг.
Мэдрэлийн өвдөлтийн ангилал ба эмгэг жам Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага 2018 онд өвдөлтийн олон улсын ангиллын 11 дэх шинэчилсэн хувилбарыг гаргасан бөгөөд энэ нь невропат өвдөлтийг төвийн невропат өвдөлт, захын мэдрэлийн өвдөлт гэж хуваажээ.
Захын невропат өвдөлтийг этиологийн дагуу ангилдаг.
1) Халдвар/үрэвсэл: постгерпетик невралги, өвдөлттэй уяман өвчин, тэмбүү/ХДХВ-ийн халдвартай захын мэдрэлийн эмгэг
2) Мэдрэлийн шахалт: carpal tunnel syndrome, нугасны дегенератив radicular өвдөлт
3) Гэмтэл: гэмтэл / түлэгдэлт / мэс заслын дараах / туяа эмчилгээний дараах невропат өвдөлт
4) Ишеми/бодисын солилцоо: чихрийн шижин захын невропат өвдөлт
5) Эм: эмээс үүдэлтэй захын мэдрэлийн эмгэг (хими эмчилгээ гэх мэт)
6) Бусад: хорт хавдрын өвдөлт, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, гялбааг залгиурын мэдрэлийн эмгэг, Мортон мэдрэлийн хавдар
PRP-ийн ангилал, бэлтгэх аргууд нь ерөнхийдөө PRP дахь ялтасны концентраци нь бүхэл цуснаас 4-5 дахин их байдаг гэж үздэг боловч тоон үзүүлэлтүүд дутагдалтай байдаг.2001 онд Маркс PRP нь сийвэнгийн микролитр тутамд дор хаяж 1 сая тромбоцит агуулдаг гэж тодорхойлсон нь PRP-ийн стандартын тоон үзүүлэлт юм.Дохан нар.PRP-д агуулагдах ялтас, лейкоцит, фибриний өөр өөр агуулгаар нь PRP-ийг цэвэр PRP, лейкоцитоор баялаг PRP, цэвэр тромбоцитоор баялаг фибрин, лейкоцитоор баялаг тромбоцит фибрин гэж 4 ангилдаг.Өөрөөр заагаагүй бол PRP гэдэг нь ихэвчлэн цагаан эсээр баялаг PRP-г хэлдэг.
Мэдрэлийн өвдөлтийг эмчлэхэд PRP-ийн механизм Гэмтсэний дараа янз бүрийн эндоген болон экзоген идэвхжүүлэгчид ялтасын идэвхжилтийг дэмжинэ α- Мөхлөгүүд нь дегрануляцийн урвалд орж, олон тооны өсөлтийн хүчин зүйл, фибриноген, катепсин, гидролазыг ялгаруулдаг.Гарсан өсөлтийн хүчин зүйлүүд нь эсийн мембран дээрх трансмембран рецептороор дамжин зорилтот эсийн эсийн мембраны гаднах гадаргуутай холбогддог.Эдгээр трансмембран рецепторууд нь эргээд эндоген дохионы уургуудыг өдөөж, идэвхжүүлж, улмаар эсийн хоёр дахь элчийг идэвхжүүлж, эсийн өсөлт, матриц үүсэх, коллагены уургийн нийлэгжилт болон бусад эсийн доторх генийн илэрхийлэлийг өдөөдөг.Тромбоцит болон бусад дамжуулагчаар ялгардаг цитокинууд нь архаг невропатик өвдөлтийг бууруулах / арилгахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэсэн нотолгоо байдаг.Тодорхой механизмуудыг захын механизм ба төвийн механизмд хувааж болно.
Нейропатик өвдөлтийг эмчлэхэд тромбоцитоор баялаг плазмын (PRP) механизм
Захын механизмууд: үрэвслийн эсрэг үйлчилгээ, мэдрэлийн хамгаалалт, аксоны нөхөн төлжилтийг дэмжих, дархлааны зохицуулалт, өвдөлт намдаах үйлчилгээ
Төвийн механизм: төвийн мэдрэмтгий байдлыг сулруулж, эргүүлж, глиал эсийн идэвхжилтийг дарангуйлдаг
Үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй
Захын мэдрэмтгий байдал нь мэдрэлийн гэмтлийн дараа невропат өвдөлтийн шинж тэмдэг илрэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.Мэдрэлийн гэмтлийн хэсэгт нейтрофил, макрофаг, шигүү мөхлөгт эс зэрэг янз бүрийн үрэвслийн эсүүд нэвчсэн байна.Үрэвслийн эсийн хэт их хуримтлал нь мэдрэлийн утаснуудын хэт их өдөөлт, тасралтгүй урсах үндэс болдог.Үрэвсэл нь цитокин, химокин, липидийн зуучлагч зэрэг олон тооны химийн зуучлагчдыг ялгаруулж, носицепторыг мэдрэмтгий, өдөөж, орон нутгийн химийн орчинд өөрчлөлт оруулдаг.Тромбоцитууд нь хүчтэй дархлаа дарангуйлах, үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг.Дархлааг зохицуулах янз бүрийн хүчин зүйл, ангиоген хүчин зүйл, хоол тэжээлийн хүчин зүйлсийг зохицуулж, ялгаруулж өгснөөр дархлааны сөрөг урвал, үрэвслийг бууруулж, янз бүрийн бичил орчинд эд эсийн янз бүрийн гэмтлийг засч чадна.PRP нь янз бүрийн механизмаар үрэвслийн эсрэг үүрэг гүйцэтгэдэг.Энэ нь Schwann эс, макрофаг, нейтрофил, шигүү мөхлөгт эсүүдээс үрэвслийн эсрэг цитокинуудын ялгаралтыг зогсоож, гэмтсэн эдийг үрэвслийн төлөвөөс үрэвслийн эсрэг төлөвт шилжүүлэх замаар үрэвслийн эсрэг хүчин зүйлийн рецепторуудын генийн илэрхийлэлийг дарангуйлдаг.Хэдийгээр ялтас нь интерлейкин 10-ыг ялгаруулдаггүй ч ялтас нь боловсорч гүйцээгүй дендрит эсийг γ- Интерфероны үйлдвэрлэл нь үрэвслийн эсрэг үүрэг гүйцэтгэдэг.
Өвдөлт намдаах нөлөө
Идэвхжүүлсэн тромбоцитууд нь үрэвслийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг олон нейротрансмиттерүүдийг ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь өвдөлтийг өдөөж болохоос гадна үрэвсэл, өвдөлтийг бууруулдаг.Шинээр бэлтгэсэн ялтасууд нь PRP-д унтаа байдалд байдаг.Шууд болон шууд бусаар идэвхжсэний дараа ялтасын морфологи өөрчлөгдөж, ялтасын агрегацийг дэмжиж, эсийн доторх α-Өтгөн тоосонцор болон мэдрэмтгий хэсгүүд нь өвдөлтийг зохицуулах нөлөөтэй 5-гидрокситриптамин ялгаралтыг өдөөдөг.Одоогийн байдлаар 5-гидрокситриптамин рецепторыг захын мэдрэлд ихэвчлэн илрүүлдэг.5-гидрокситриптамин нь 5-гидрокситриптамин 1, 5-гидрокситриптамин 2, 5-гидрокситриптамин 3, 5-гидрокситриптамин 4, 5-гидрокситриптамин 7 рецепторуудаар дамжин эргэн тойрны эдэд ноцицептив дамжуулалтанд нөлөөлдөг.
Глиал эсийн идэвхжилтийг дарангуйлах
Глиал эсүүд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эсийн 70 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд эдгээр нь астроцит, олигодендроцит, микроглия гэсэн гурван төрөлд хуваагддаг.Мэдрэлийн гэмтэлээс хойш 24 цагийн дотор микроглия идэвхжиж, мэдрэлийн гэмтлийн дараа удалгүй астроцитууд идэвхжиж, идэвхжил нь 12 долоо хоног үргэлжилсэн.Дараа нь астроцит ба микроглиа нь цитокиныг ялгаруулж, глюкокортикоид ба глютамат рецепторуудын зохицуулалт зэрэг эсийн хариу урвалыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь нугасны өдөөлт, мэдрэлийн уян хатан байдалд өөрчлөлт оруулдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн өвдөлт үүсэхтэй нягт холбоотой байдаг.
Тромбоцитоор баялаг сийвэн дэх невропат өвдөлтийг намдаах эсвэл арилгахад оролцдог хүчин зүйлүүд
1) ангиопоэтин:
Ангиогенезийг өдөөдөг;Эндотелийн эсийн шилжилт хөдөлгөөн, тархалтыг өдөөх;Перицитийг элсүүлэх замаар цусны судасны хөгжлийг дэмжиж, тогтворжуулах
2) Холбогч эдийн өсөлтийн хүчин зүйл:
лейкоцитын шилжилт хөдөлгөөнийг идэвхжүүлэх;Ангиогенезийг дэмжих;Миофибробластыг идэвхжүүлж, эсийн гаднах матрицын хуримтлал, өөрчлөлтийг идэвхжүүлдэг
3) Эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйл:
Макрофаг, фибробластуудын тархалт, шилжилт хөдөлгөөн, ялгаралтыг дэмжих замаар шархны эдгэрэлтийг дэмжиж, ангиогенезийг өдөөх;Шархыг нөхөн сэргээх явцад фибробластуудыг коллагеназа ялгаруулж, эсийн гаднах матрицыг задлах;Кератиноцит ба фибробластуудын тархалтыг дэмжиж, дахин хучуур эдэд хүргэдэг.
4) Фибробласт өсөлтийн хүчин зүйл:
Макрофаг, фибробласт, эндотелийн эсийн химотаксисийг өдөөх;Ангиогенезийг өдөөдөг;Энэ нь мөхлөг, эд эсийн өөрчлөлтийг өдөөж, шархны агшилтанд оролцдог.
5) Элэгний эсийн өсөлтийн хүчин зүйл:
Эпител/эндотелийн эсийн өсөлт, хөдөлгөөнийг зохицуулах;Эпителийн нөхөн төлжилт, ангиогенезийг дэмжинэ.
6) Инсулин шиг өсөлтийн хүчин зүйл:
Уургийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлэхийн тулд эслэг эсүүдийг нэгтгэнэ.
7) Тромбоцитоос гаралтай өсөлтийн хүчин зүйл:
Нейтрофил, макрофаг, фибробластуудын химотаксисийг идэвхжүүлж, макрофаг, фибробластуудын тархалтыг нэгэн зэрэг идэвхжүүлдэг;Энэ нь хуучин коллагеныг задалж, матрицын металлопротеиназын илэрхийлэлийг зохицуулахад тусалдаг ба үрэвсэх, мөхлөгт эд үүсэх, эпителийн өсөлт, эсийн гаднах матриц үүсэх, эд эсийг шинэчлэх;Энэ нь хүний өөхний гаралтай үүдэл эсийн үржлийг дэмжиж, мэдрэлийн нөхөн төлжилтөд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
8) Стромын эсийн гаралтай хүчин зүйл:
CD34+ эсүүдийг дуудаж, эндотелийн өвөг дээдэс эсүүд рүү шилжих, үржих, ялгах, ангиогенезийг идэвхжүүлэх;Мезенхимийн үүдэл эс, лейкоцитийг цуглуулах.
9) Өсөлтийн хүчин зүйлийг хувиргах β:
Эхлээд энэ нь үрэвслийг дэмжих нөлөөтэй боловч гэмтсэн хэсгийг үрэвслийн эсрэг хэлбэрт шилжүүлэхэд тусалдаг;Энэ нь фибробласт ба гөлгөр булчингийн эсийн химотаксисийг сайжруулж чаддаг;Коллаген ба коллагеназын илэрхийлэлийг зохицуулж, ангиогенезийг дэмжинэ.
10) Судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл:
Мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд ангиогенез, нейротроф, мэдрэлийн хамгаалалтыг хослуулан нөхөн төлжсөн мэдрэлийн утаснуудын өсөлтийг дэмжиж, дэмжинэ.
11) Мэдрэлийн өсөлтийн хүчин зүйл:
Энэ нь аксоны өсөлтийг дэмжиж, мэдрэлийн эсийг хадгалах, амьд үлдэх замаар мэдрэлийн хамгаалалтын үүрэг гүйцэтгэдэг.
12) Глиалаас гаралтай нейротроф хүчин зүйл:
Энэ нь нейроген уургийг амжилттай эргүүлж, хэвийн болгож, мэдрэлийн хамгаалалтын үүрэг гүйцэтгэдэг.
Дүгнэлт
1) Тромбоцитоор баялаг сийвэн нь эдгэрэлтийг дэмжих, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй.Энэ нь зөвхөн гэмтсэн мэдрэлийн эдийг засахаас гадна өвдөлтийг үр дүнтэй арилгаж чаддаг.Энэ нь невропат өвдөлтийг эмчлэх чухал арга бөгөөд тод ирээдүйтэй;
2) Тромбоцитоор баялаг сийвэнг бэлтгэх арга нь маргаантай хэвээр байгаа бөгөөд бэлтгэлийн стандарт арга, бүрэлдэхүүн хэсгийн үнэлгээний нэгдсэн стандартыг бий болгохыг уриалж байна;
3) Нурууны гэмтэл, захын мэдрэлийн гэмтэл, мэдрэлийн шахалтаас үүдэлтэй невропат өвдөлтийн үед тромбоцитоор баялаг сийвэнгийн талаар олон судалгаа байдаг.Бусад төрлийн невропат өвдөлтийн үед тромбоцитоор баялаг сийвэнгийн механизм ба эмнэлзүйн үр нөлөөг цаашид судлах шаардлагатай.
Нейропатик өвдөлт нь эмнэлзүйн практикт маш түгээмэл тохиолддог эмнэлзүйн өвчний том бүлгийн ерөнхий нэр юм.Гэсэн хэдий ч одоогоор эмчилгээний тодорхой арга байхгүй бөгөөд өвдөлт нь хэдэн жил, тэр байтугай өвчний дараа насан туршдаа үргэлжилж, өвчтөн, гэр бүл, нийгэмд ноцтой дарамт учруулж байна.Эмийн эмчилгээ нь невропат өвдөлтийг эмчлэх үндсэн төлөвлөгөө юм.Урт хугацааны эм хэрэглэх шаардлагатай учраас өвчтөнүүдийн дасан зохицох байдал сайнгүй байна.Урт хугацааны эмчилгээ нь эмийн гаж нөлөөг нэмэгдүүлж, өвчтөнд бие махбодийн болон оюун санааны ихээхэн хохирол учруулдаг.Холбогдох үндсэн туршилтууд болон эмнэлзүйн судалгаанууд нь PRP нь невропат өвдөлтийг эмчлэхэд ашиглах боломжтой гэдгийг баталсан бөгөөд PRP нь аутоиммун урвалгүйгээр өвчтөн өөрөө гардаг.Эмчилгээний үйл явц нь харьцангуй энгийн бөгөөд гаж нөлөө багатай байдаг.PRP нь мэдрэлийг нөхөн сэргээх, эд эсийг нөхөн сэргээх өндөр чадвартай үүдэл эстэй хамт хэрэглэж болох бөгөөд ирээдүйд невропат өвдөлтийг эмчлэхэд өргөнөөр ашиглах боломжтой болно.
（Энэ нийтлэлийн агуулгыг дахин хэвлэсэн бөгөөд бид энэ нийтлэлд агуулагдаж буй агуулгын үнэн зөв, найдвартай, бүрэн бүтэн байдлын талаар шууд болон далд баталгаа өгөхгүй бөгөөд энэ нийтлэлийн санал бодлыг хариуцахгүй гэдгийг ойлгоорой.）
Шуудангийн цаг: 2022 оны 12-р сарын 20