Өнөөдөр PRP гэж нэрлэгддэг ойлголт нь 1970-аад онд гематологийн салбарт анх гарч ирсэн.Цусны эмч нар хэдэн арван жилийн өмнө захын цусан дахь ялтасын тоо хэмжээнээс давсан цусны сийвэнг тодорхойлохыг оролдохын тулд PRP гэсэн нэр томъёог бий болгосон.Арав гаруй жилийн дараа эрүү нүүрний мэс засалд тромбоцитоор баялаг фибрин (PRF) хэлбэрээр PRP-ийг ашигласан.Энэхүү PRP дериватив дахь фибриний агууламж нь наалдамхай, гомеостаз шинж чанараараа маш их үнэ цэнэтэй байдаг бол PRP нь үрэвслийн эсрэг байнгын шинж чанартай бөгөөд эсийн өсөлтийг идэвхжүүлдэг.Эцэст нь 1990-ээд оны орчимд PRP түгээмэл болж, улмаар технологи нь бусад анагаах ухааны салбарт шилжсэн.Тэр цагаас хойш энэхүү эерэг биологийг мэргэжлийн тамирчдын яс-булчингийн янз бүрийн гэмтлийг эмчлэхэд өргөнөөр судалж, хэрэглэж ирсэн нь хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр өргөн тархсан анхаарлыг татахад хувь нэмрээ оруулсаар байна.PRP нь ортопед, спортын анагаах ухаанд үр дүнтэй байхаас гадна нүд, эмэгтэйчүүд, урологи, зүрх судас, хүүхэд, гоо сайхны мэс засалд ашиглагддаг.Сүүлийн жилүүдэд PRP нь арьсны шархлаа, сорви арилгах, эд эсийн нөхөн төлжилт, арьсыг залуужуулах, үс уналтыг хүртэл эмчлэх чадвартай тул арьсны эмч нар сайшааж байна.
PRP нь эдгэрэлт, үрэвслийн процессыг шууд удирддаг гэдгийг харгалзан үзэхэд эдгэрэлтийн цувааг лавлагаа болгон оруулах ёстой.Эдгэрэх үйл явц нь дараах дөрвөн үе шатанд хуваагдана: цус тогтоох;үрэвсэл;эсийн болон матрицын тархалт, эцэст нь шархны өөрчлөлт.
1. Эдийг эдгээх
Эдийг эдгээх каскад идэвхждэг бөгөөд энэ үйл явц нь ялтасын бөөгнөрөл, бүлэгнэл үүсэх, түр зуурын эсийн гаднах матриц үүсэх (ECM. Дараа нь ялтасууд ил гарсан коллаген болон ECM уургуудад наалдаж, α-мөхлөгүүд үүсэхийг өдөөдөг. Био идэвхит молекулууд.Тромбоцитууд нь өсөлтийн хүчин зүйл, химокин, цитокин зэрэг олон төрлийн биоидэвхтэй молекулуудаас гадна простагландин, түрүү булчирхайн циклин, гистамин, тромбоксан, серотонин, брадикинин зэрэг үрэвслийн эсрэг зуучлагчдыг агуулдаг.
Эдгэрэлтийн эцсийн шат нь шархыг дахин засахаас хамаарна.Анаболик болон катаболик урвалын тэнцвэрийг бий болгохын тулд эд эсийн өөрчлөлтийг хатуу зохицуулдаг.Энэ үе шатанд тромбоцитоос гаралтай өсөлтийн хүчин зүйл (PDGF), хувиргах өсөлтийн хүчин зүйл (TGF-β) болон фибронектин нь фибробластуудын тархалт, шилжилт хөдөлгөөн, түүнчлэн ECM бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг.Гэсэн хэдий ч шархны боловсорч гүйцэх хугацаа нь шархны хүнд байдал, бие даасан шинж чанар, гэмтсэн эдийг эдгээх өвөрмөц чадвараас ихээхэн хамаардаг бөгөөд эд эсийн ишеми, гипокси, халдвар гэх мэт эмгэг физиологийн болон бодисын солилцооны зарим хүчин зүйлүүд эдгэрэхэд нөлөөлдөг. , Өсөлтийн хүчин зүйлийн тэнцвэргүй байдал, тэр ч байтугай бодисын солилцооны синдромтой холбоотой өвчин.
Эдгэрэх үйл явцад саад учруулдаг үрэвслийн эсрэг бичил орчин.Асуудлыг улам хүндрүүлэхийн тулд өсөлтийн хүчин зүйлийн (GF) байгалийн үйл ажиллагааг саатуулдаг өндөр протеазын идэвхжил байдаг.PRP нь митоген, ангиоген, химотаксик шинж чанартайгаас гадна эрчимжсэн үрэвслийг дарангуйлж, анаболик өдөөлтийг бий болгох замаар үрэвссэн эдэд хортой нөлөө үзүүлэх чадвартай өсөлтийн олон хүчин зүйл, биомолекулуудын баялаг эх үүсвэр юм.Эдгээр шинж чанаруудыг харгалзан судлаачид янз бүрийн нарийн төвөгтэй гэмтлийг эмчлэх асар их боломжийг олж чадна.
2. Цитокин
PRP дахь цитокинууд нь эдийг нөхөн сэргээх үйл явцыг зохицуулах, үрэвслийн гэмтлийг зохицуулах гол үүрэг гүйцэтгэдэг.Үрэвслийн эсрэг цитокинууд нь голчлон идэвхжүүлсэн макрофагуудаар өдөөгдсөн үрэвслийн эсрэг цитокины хариу урвалыг зуучлах өргөн хүрээний биохимийн молекулууд юм.Үрэвслийн эсрэг цитокинууд нь тодорхой цитокины дарангуйлагчид болон уусдаг цитокины рецепторуудтай харилцан үйлчилж үрэвслийг зохицуулдаг.Интерлейкин (IL)-1 рецепторын антагонистууд, IL-4, IL-10, IL-11, IL-13 нь үрэвслийн эсрэг үндсэн цитокинууд гэж ангилагддаг.Шархны төрлөөс хамааран интерферон, лейкемийг дарангуйлах хүчин зүйл, TGF-β, IL-6 зэрэг зарим цитокинууд нь үрэвслийн эсрэг эсвэл эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг.TNF-α, IL1 ба IL-18 нь бусад уургийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг дарангуйлдаг тодорхой цитокин рецепторуудтай байдаг [37].IL-10 нь үрэвслийн эсрэг хамгийн хүчтэй цитокинуудын нэг бөгөөд IL-1, IL-6, TNF-α зэрэг үрэвслийн эсрэг цитокинуудын үйл ажиллагааг бууруулж, үрэвслийн эсрэг цитокинуудын үйл ажиллагааг сайжруулдаг.Эдгээр эсрэг зохицуулалтын механизмууд нь үрэвслийн эсрэг цитокинуудын үйлдвэрлэл, үйл ажиллагаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.Нэмж дурдахад зарим цитокинууд нь эд эсийг нөхөн сэргээхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг фибробластуудыг өдөөдөг тодорхой дохионы хариу урвалыг өдөөж болно.Үрэвслийн цитокинууд TGFβ1, IL-1β, IL-6, IL-13, IL-33 нь фибробластуудыг миофибробласт болгон ялгаж, ECM-ийг сайжруулдаг [38].Фибробластууд нь эргээд макрофаг гэх мэт дархлааны эсүүдийг идэвхжүүлж, идэвхжүүлснээр үрэвслийн эсрэг хариу урвалыг дэмждэг TGF-β, IL-1β, IL-33, CXC, CC цитокинүүдийг ялгаруулдаг.Эдгээр үрэвслийн эсүүд нь шархны талбайд олон үүрэг гүйцэтгэдэг, ялангуяа шархыг цэвэрлэх, түүнчлэн шинэ эдийг нөхөн сэргээхэд зайлшгүй шаардлагатай химокин, метаболит, өсөлтийн хүчин зүйлийн биосинтезийг дэмжих замаар.Тиймээс PRP-д агуулагдах цитокинууд нь эсийн төрлийн дархлааны хариу урвалыг идэвхжүүлж, үрэвслийн үе шатыг арилгахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.Үнэн хэрэгтээ зарим судлаачид энэ үйл явцыг "нөхөн төлжих үрэвсэл" гэж нэрлэсэн нь өвчтөний түгшүүрийг үл харгалзан үрэвслийн үе шат нь эсийн нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлдэг эпигенетик механизмыг харгалзан эдийг нөхөн сэргээх үйл явцыг амжилттай дуусгахад зайлшгүй шаардлагатай чухал алхам юм. уян хатан чанар.
3. Фибрин
Тромбоцитууд нь фибринолитик системтэй холбоотой хэд хэдэн хүчин зүйлийг агуулдаг бөгөөд энэ нь фибринолитик хариу урвалыг нэмэгдүүлж эсвэл бууруулдаг.Цусны бүлэгнэл задрахад гематологийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд болон тромбоцитуудын үйл ажиллагааны цаг хугацааны хамаарал, харьцангуй хувь нэмэр нь нийгэмд өргөн хүрээнд хэлэлцэх ёстой асуудал хэвээр байна.Уран зохиолд зөвхөн эдгэрэлтийн процесст нөлөөлөх чадвараараа алдартай тромбоцитуудад чиглэсэн олон судалгааг танилцуулж байна.Олон тооны гайхалтай судалгааг үл харгалзан цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, фибринолитик систем зэрэг бусад гематологийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь шархыг үр дүнтэй засахад чухал хувь нэмэр оруулдаг болохыг тогтоожээ.Тодорхойлолтоор фибринолиз нь фибриний задралыг хөнгөвчлөхийн тулд тодорхой ферментүүдийг идэвхжүүлэхэд тулгуурладаг биологийн нарийн төвөгтэй процесс юм.Фибрин задралын бүтээгдэхүүн (fdp) нь шархыг эдгээхэд шаардлагатай фибрин хуримтлагдахаас өмнөх биологийн чухал үйл явдлуудын дараалал болох эд эсийн нөхөн төлжилтийг өдөөх үүрэгтэй молекулын бодис байж магадгүй гэж бусад зохиогчид фибринолитик хариу урвалыг санал болгосон.Гэмтлийн дараа бүлэгнэл үүсэх нь эд эсийг цус алдах, бичил биетний халдлагаас хамгаалах хамгаалалтын давхарга болж, нөхөн сэргээх явцад эсүүд шилжин суурьших түр зуурын матрицыг бүрдүүлдэг.Цусны бүлэгнэл нь фибриногенийг серин протеазуудаар задалж, ялтасууд хоорондоо холбогдсон фибриний фиброз сүлжээнд нэгтгэгддэгтэй холбоотой юм.Энэ урвал нь цусны бүлэгнэлтийн гол үйл явдал болох фибриний мономеруудын полимержилтийг эхлүүлдэг.Мөн өтгөрөлт нь идэвхжүүлсэн ялтасыг задлах үед ялгардаг цитокин болон өсөлтийн хүчин зүйлийн нөөц болж чаддаг.Фибринолитик систем нь плазминаар нягт зохицуулагддаг бөгөөд эсийн шилжилт хөдөлгөөн, өсөлтийн хүчин зүйлийн био хүртээмж, эд эсийн үрэвсэл, нөхөн төлжилтөд оролцдог бусад протеазын системийг зохицуулахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг.Урокиназын плазминоген идэвхжүүлэгч рецептор (uPAR) болон плазминоген идэвхжүүлэгч дарангуйлагч-1 (PAI-1) зэрэг фибринолизийн гол бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь шархыг амжилттай эдгээхэд шаардлагатай тусгай эсийн төрөл болох мезенхимийн үүдэл эсүүдэд (MSCs) илэрхийлэгддэг.
4. Эсийн шилжилт хөдөлгөөн
uPA-uPAR холбоогоор дамжуулан плазминогенийг идэвхжүүлэх нь эсийн гаднах протеолизийг сайжруулдаг тул үрэвслийн эсийн шилжилтийг дэмждэг процесс юм.uPAR нь трансмембран болон эсийн доторх домэйн байхгүй тул уураг нь эсийн шилжилтийг зохицуулахын тулд интегрин, витреин зэрэг рецепторуудыг шаарддаг.Цаашилбал, uPA-uPAR-ыг холбосноор uPAR-ийн vitreous connexins болон integrins-тэй холбоотой байдал нэмэгдэж, эсийн наалдацыг дэмжсэн.Плазминоген идэвхжүүлэгч дарангуйлагч-1 (PAI-1) нь эсийн гадаргуу дээрх uPA-упар-интегрин цогцолборын uPA-тай холбогдох үед эсийг салгаж, упар-витреин ба интегрин-ыг устгадаг.
Нөхөн сэргээх анагаах ухааны хүрээнд эрхтний хүнд хэлбэрийн гэмтлийн үед ясны чөмөгөөс мезенхимийн үүдэл эсийг хөдөлгөж, улмаар олон хугаралтай өвчтөнүүдийн цусны эргэлтэнд олдож болно.Гэсэн хэдий ч бөөрний төгсгөлийн дутагдал, элэгний төгсгөлийн дутагдал эсвэл зүрх шилжүүлэн суулгасны дараа татгалзсан үед эдгээр эсүүд цусанд илрэхгүй байж болно [66].Сонирхолтой нь эдгээр хүний ясны чөмөгөөс гаралтай мезенхимийн (стромын) удамшлын эсүүд нь эрүүл хүмүүсийн цусанд илрэх боломжгүй байдаг [67].Ясны чөмөгний мезенхимийн үүдэл эсийг идэвхжүүлэхэд uPAR-ийн үүргийг өмнө нь санал болгосон бөгөөд энэ нь гематопоэтик үүдэл эсийг (HSC) дайчлахад тохиолддогтой адил юм.Варабанени нар.Үр дүн нь uPAR дутагдалтай хулганад гранулоцитын колони өдөөгч хүчин зүйл хэрэглэх нь MSC-ийн бүтэлгүйтэлд хүргэж, эсийн шилжилт хөдөлгөөнд фибринолитик системийн дэмжлэг үзүүлэх үүргийг дахин бэхжүүлсэн болохыг харуулсан.Цаашдын судалгаагаар гликозилфосфатидилинозитолоор бэхлэгдсэн uPA рецепторууд нь эсийн доторх дохионы тодорхой замуудыг идэвхжүүлснээр наалдац, шилжилт хөдөлгөөн, тархалт, ялгалтыг зохицуулдаг болохыг харуулсан: амьд үлдэх фосфатидилинозитол 4,5-бисфосфат / E-RK12/3-A12/3-ийн зам. , ба наалдамхай киназа (FAK).
MSC нь шархыг эдгээхэд илүү чухал ач холбогдолтой болохыг харуулсан.Жишээлбэл, плазминоген дутагдалтай хулгануудад шарх эдгээх үйл явц удааширч байсан нь плазмин нь энэ үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна.Хүний биед плазмины алдагдал нь шархны эдгэрэлтийн хүндрэлд хүргэдэг.Цусны урсгалыг тасалдуулах нь эд эсийн нөхөн төлжилтийг ихээхэн саатуулдаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд эдгээр нөхөн төлжих үйл явц яагаад илүү хэцүү байдгийг тайлбарладаг.
5. Моноцит ба нөхөн төлжих систем
Уран зохиолын дагуу шархны эдгэрэлтэнд моноцитуудын үүрэг ролийн талаар маш их хэлэлцүүлэг байдаг.Макрофагууд нь ихэвчлэн цусны моноцитуудаас гаралтай бөгөөд нөхөн төлжих анагаах ухаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг [81].Нейтрофилууд IL-4, IL-1, IL-6 болон TNF-[альфа] ялгаруулдаг тул эдгээр эсүүд гэмтсэнээс хойш ойролцоогоор 24-48 цагийн дараа шархны хэсэгт нэвтэрдэг.Тромбин ба тромбоцит хүчин зүйл 4 (PF4) -ийг ялгаруулж, моноцитуудыг нэгтгэж, тэдгээрийг макрофаг, дендрит эс болгон ялгахад тусалдаг.Макрофагуудын гайхалтай шинж чанар нь тэдгээрийн уян хатан чанар, өөрөөр хэлбэл фенотипийг солих, эндотелийн эс гэх мэт бусад эсийн төрөлд шилжих чадвар нь шархны бичил орчинд биохимийн янз бүрийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхэд өөр өөр үүрэг гүйцэтгэдэг.Үрэвслийн эсүүд нь өдөөлтийн эх үүсвэр болох орон нутгийн молекулын дохионоос хамааран M1 эсвэл M2 гэсэн хоёр үндсэн фенотипийг илэрхийлдэг.M1 макрофагууд нь бичил биетний нөлөөгөөр өдөөгддөг тул үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг.Үүний эсрэгээр M2 макрофагууд нь ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн хариу урвалаар үүсдэг ба үрэвслийн эсрэг шинж чанартай байдаг ба эдгээр нь ихэвчлэн IL-4, IL-5, IL-9, IL-13-ийн өсөлтөөр тодорхойлогддог.Энэ нь өсөлтийн хүчин зүйлийг үйлдвэрлэх замаар эдийг нөхөн сэргээхэд оролцдог.M1-ээс M2 изоформ руу шилжих нь шархны эдгэрэлтийн хожуу үе шатуудаас шалтгаалж, M1 макрофагууд нь нейтрофилын апоптозыг өдөөж, эдгээр эсүүдийн цэвэрлэгээг эхлүүлдэг).Нейтрофилийн фагоцитоз нь цитокины үйлдвэрлэлийг зогсоож, макрофагуудыг туйлшруулж, TGF-β1 ялгаруулдаг үйл явдлын гинжин хэлхээг идэвхжүүлдэг.Энэхүү өсөлтийн хүчин зүйл нь миофибробластын ялгарал, шарх агшилтын гол зохицуулагч бөгөөд үрэвслийг арилгах, эдгэрэлтийн үе шатанд пролифератив үе шатыг эхлүүлэх боломжийг олгодог [57].Эсийн үйл явцад оролцдог өөр нэг холбоотой уураг бол серин (SG) юм.Цус үүсгэгч эсээс ялгардаг энэхүү гранулан нь шигүү мөхлөгт эс, нейтрофил, цитотоксик Т лимфоцит зэрэг тодорхой дархлааны эсүүдэд нууцлагдсан уургийг хадгалахад зайлшгүй шаардлагатай болох нь тогтоогдсон.Цус үүсгэгч бус олон эсүүд серотониныг нийлэгжүүлдэг бол бүх үрэвсэлт эсүүд энэ уургийг их хэмжээгээр үйлдвэрлэж, бусад үрэвслийн медиаторууд, тухайлбал протеаз, цитокин, химокин, өсөлтийн хүчин зүйлтэй харилцан үйлчлэхийн тулд мөхлөгт хадгалдаг.SG дахь сөрөг цэнэгтэй гликозаминогликан (GAG) гинж нь эс, уураг, GAG гинжин хэлхээний өвөрмөц хэлбэрээр их хэмжээний цэнэгтэй мөхлөгт бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбогдож, хадгалалтыг хөнгөвчлөх чадвартай тул шүүрлийн мөхлөгийн гомеостазын хувьд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.PRP-д оролцсоныхоо талаар Вулф болон түүний хамтрагчид SG-ийн дутагдал нь ялтасны морфологийн өөрчлөлттэй хүчтэй холбоотой болохыг өмнө нь харуулсан;тромбоцитын хүчин зүйл 4, бета-тромглобулин, ялтас дахь PDGF хадгалалтын дутагдал;ялтасны хуримтлал, шүүрэл нь in vitro, тромбоз нь in vivo хэлбэрийн согог үүсгэдэг.Тиймээс судлаачид энэхүү протеогликан нь тромбозын гол зохицуулагч гэж дүгнэжээ.
Тромбоцитоор баялаг бүтээгдэхүүнийг тухайн хүний бүхэл бүтэн цусыг цуглуулж, центрифуг хийж, хольцыг сийвэн, ялтас, лейкоцит, лейкоцит агуулсан өөр өөр давхаргад хуваах замаар гаргаж авч болно.Тромбоцитийн концентраци нь суурь үзүүлэлтээс өндөр байвал яс, зөөлөн эдийн өсөлтийг хурдасгаж, гаж нөлөө багатай байдаг.Автолог PRP бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх нь харьцангуй шинэ биотехнологи бөгөөд янз бүрийн эдийн гэмтлийг өдөөж, эдгээхэд эерэг үр дүнг үзүүлсээр байна.Энэхүү өөр эмчилгээний аргын үр нөлөө нь физиологийн шархны эдгэрэлт, эдийг нөхөн сэргээх үйл явцыг дуурайж, дэмждэг өргөн хүрээний өсөлтийн хүчин зүйл, уурагуудыг сэдэвчилсэн байдлаар нэвтрүүлж байгаатай холбоотой байж болох юм.Цаашилбал, фибринолитик систем нь эд эсийн ерөнхий засварт чухал нөлөө үзүүлдэг.Үрэвслийн эсүүд болон мезенхимийн үүдэл эсүүдийн эсийн бүрэлдэхүүнийг өөрчлөх чадвараас гадна шархны эдгэрэлтийн хэсэг, яс, мөгөөрс, булчин зэрэг мезодермисийн эдийг нөхөн сэргээх явцад уураг задлах үйл ажиллагааг зохицуулдаг тул яс, яс, булчингийн тогтолцооны эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
Эдгэрэлтийг түргэсгэх нь анагаах ухааны салбарын олон мэргэжилтнүүдийн маш их эрэлхийлдэг зорилго бөгөөд PRP нь нөхөн төлжих үйл явцыг өдөөх, сайн зохицуулсан тандемийн ирээдүйтэй хөгжлийг санал болгож буй эерэг биологийн хэрэгсэл юм.Гэсэн хэдий ч энэхүү эмчилгээний хэрэгсэл нь нарийн төвөгтэй хэвээр байгаа тул ялангуяа олон тооны биоидэвхтэй хүчин зүйлс, тэдгээрийн харилцан үйлчлэлийн янз бүрийн механизм, дохионы нөлөөг ялгаруулдаг тул нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байна.
（Энэ нийтлэлийн агуулгыг дахин хэвлэсэн бөгөөд бид энэ нийтлэлд агуулагдаж буй агуулгын үнэн зөв, найдвартай, бүрэн бүтэн байдлын талаар шууд болон далд баталгаа өгөхгүй бөгөөд энэ нийтлэлийн санал бодлыг хариуцахгүй гэдгийг ойлгоорой.）
Шуудангийн цаг: 2022 оны 7-р сарын 19