Тромбоцитоор баялаг сийвэн (PRP) нь ортопедийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг боловч ширүүн маргаан хэвээр байна.Иймд Германы Ортопеди, Гэмтлийн Нийгэмлэгийн Германы “Эмнэлзүйн эдийг нөхөн сэргээх ажлын хэсэг” PRP-ийн өнөөгийн эмчилгээний чадамжийн талаар нэгдсэн ойлголтод хүрэхийн тулд санал асуулга явуулжээ.
Эмчилгээний PRP хэрэглээг ашигтай гэж үздэг (89%), ирээдүйд илүү чухал (90%) байж магадгүй юм.Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь шөрмөсний өвчин (77%), остеоартрит (OA) (68%), булчингийн гэмтэл (57%), мөгөөрсний гэмтэл (51%) юм.16/31-ний өдрийн мэдэгдэлд зөвшилцөлд хүрсэн.Өвдөгний үений остеоартритын эхэн үед (Келлгрен Лоуренс II) PRP хэрэглэх нь шөрмөсний цочмог болон архаг өвчинд тустай гэж үздэг.Архаг гэмтлийн үед (мөгөөрс, шөрмөс) олон удаа тарих (2-4) нь нэг тарилга хийхээс илүү тохиромжтой байдаг.Гэсэн хэдий ч тарилгын хоорондох хугацааны талаар хангалттай мэдээлэл байхгүй байна.PRP-ийн бэлтгэл, хэрэглээ, давтамж, заалтыг тодорхойлоход стандартчилахыг зөвлөж байна.
Platelet rich plasma (PRP) нь нөхөн төлжих анагаах ухаан, ялангуяа ортопедийн спортын анагаах ухаанд өргөн хэрэглэгддэг.Шинжлэх ухааны үндэслэлтэй судалгаагаар PRP нь булчингийн тогтолцооны олон эс, тухайлбал хондроцит, шөрмөсний эс, булчингийн эсүүдэд in vitro болон in vivo аль алинд нь олон эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан.Гэсэн хэдий ч суурь шинжлэх ухаан, эмнэлзүйн судалгаа зэрэг одоо байгаа уран зохиолын чанар хязгаарлагдмал хэвээр байна.Тиймээс эмнэлзүйн судалгаанд үр нөлөө нь шинжлэх ухааны суурь судалгаа шиг сайн байдаггүй.
Олон шалтгаан байж болох юм.Нэгдүгээрт, ялтасны гаралтай өсөлтийн хүчин зүйлийг олж авахын тулд бэлтгэх олон арга (одоогоор худалдаанд гарсан 25 гаруй өөр систем) байдаг боловч эцсийн PRP бүтээгдэхүүн нь тэдгээрийн янз бүрийн найрлага, шаргуу хүчин чармайлтаас бүрддэг.Жишээлбэл, PRP бэлтгэх янз бүрийн аргууд нь үе мөчний хондроцитуудад өөр өөр нөлөө үзүүлдэг.Нэмж дурдахад цусны найрлага (цусны улаан эс, цагаан эс, ялтас) зэрэг үндсэн үзүүлэлтүүдийг судалгаа болгонд хараахан мэдээлээгүй байгаа тул эдгээр хүчин зүйлсийн стандартчилсан тайланг яаралтай хийх шаардлагатай байна.Эцсийн PRP бүтээгдэхүүн нь хувь хүний хувьд ихээхэн ялгаатай байдаг.Асуудлыг ээдрээтэй болгож байгаа зүйл бол PRP-ийн хэрэглээний тун, цаг хугацаа, тоо хэмжээг стандартчлаагүй, шинжлэх ухааны суурь судалгаанд бүрэн гүйцэд судлаагүй явдал юм.Үүнтэй холбогдуулан ялтасны гаралтай өсөлтийн хүчин зүйлийн стандартчилсан найрлагад эрэлт хэрэгцээ байгаа нь тодорхой бөгөөд энэ нь PRP-ийн найрлага, PRP тарилгын хэмжээ, тарилгын хугацаа гэх мэт өөр өөр параметрүүдийн нөлөөг шинжлэх ухааны үндэслэлтэй стандартчилах боломжийг олгоно.Үүнээс гадна, ашигласан PRP бүтээгдэхүүнийг илүү сайн тайлбарлахын тулд ангиллыг ашиглах нь заавал байх ёстой.Зарим зохиогчид Мишра (тромбоцитийн тоо, цусны цагаан эсийн тоо, идэвхжүүлэлт) болон Дохан Элленфест (ялтас эсийн тоо, цусны цагаан эсийн тоо, фибриноген байгаа эсэх), Делонг (P латлетийн тоо, хумсны идэвхжил, w ^) зэрэг өөр өөр ангиллын системийг санал болгосон. Хайдын цусны эсийн тоо; PAW ангилал) болон Маутнер (Тромбоцитийн тоо, их хэмжээний эукоцит байгаа эсэх, R шошготой цусны эсүүд байгаа эсэх, хумсны идэвхжүүлэлтийг ашиглах; PLRA ангилал) 。 Magalon et al.Санал болгож буй DEPA ангилалд ялтасын OSE тарилга, үйлдвэрлэлийн үр ашиг, PRP-ийн аюулгүй байдал, идэвхжүүлэлт орно.Харрисон нар.Ашигласан идэвхжүүлэх арга, ашигласан нийт хэмжээ, идэвхжүүлсэн эмчилгээний давтамж ба дэд ангилал, ялтасны концентраци ба бэлтгэх арга техник, түүнчлэн цагаан эсийн нийт дундаж тоо, хүрээний (бага өндөр) хэмжээ (нейтрофил, лимфоцит ба моноцит) ялтас, цусны улаан эс, ангиллын хувьд.Хамгийн сүүлийн ангиллыг Kon et al.Мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөлд үндэслэн хамгийн чухал хүчин зүйлүүдийг ялтасны найрлага (ялтасны концентраци ба концентрацийн харьцаа), цэвэршилт (цусны улаан эс/цагаан эсийн агууламж), идэвхжүүлэлт (эндоген/экзоген, кальцийн нэмэлт) гэж тодорхойлсон.
Шөрмөсний өвчний эмчилгээг янз бүрийн байршлын талаархи эмнэлзүйн судалгаанд тайлбарласан [эерэг ба сөрөг үр дагавартай] зэрэг олон үзүүлэлтүүдийг PRP-д ашиглах талаар өргөн хүрээнд хэлэлцсэн.Тиймээс уран зохиолоос баттай нотлох баримт олж авах боломжгүй байдаг.Энэ нь мөн PRP эмчилгээг янз бүрийн удирдамжид оруулахад хүндрэл учруулдаг.PRP-ийн хэрэглээтэй холбоотой шийдэгдээгүй олон асуудал байгаа тул энэхүү нийтлэлийн үндсэн зарчим нь Германы Ортопеди, Гэмтлийн Нийгэмлэгийн (DGOU) Германы “Эмнэлзүйн эдийг нөхөн сэргээх ажлын хэсэг”-ийн мэргэжилтнүүдийн хэрэглээ болон ирээдүйн талаарх санал бодлыг харуулах явдал юм. PRP-ийн.
Арга
Германы “Эмнэлзүйн эдийг нөхөн сэргээх ажлын хэсэг” нь 95 хүний бүрэлдэхүүнтэй бөгөөд тус бүр нь ортопедийн мэс засал, эд эсийн нөхөн төлжилтийн чиглэлээр мэргэшсэн (бүх эмнэлгийн эмч, эмч, физик эмчилгээний эмч, биеийн тамирын мэргэжилтэнгүй).5 хүний бүрэлдэхүүнтэй ажлын хэсэг (харалган хянан шалгах) мөрдөн байцаалтын үйл ажиллагааг дэмжих үүрэгтэй.Одоо байгаа ном зохиолыг судалсны дараа ажлын хэсэг мөрдөн байцаалтын эхний шатанд оруулах боломжтой мэдээллийн зүйлсийг бэлтгэсэн.Эхний судалгааг 2018 оны 4-р сард явуулсан бөгөөд PRP програмын 13 асуулт, ерөнхий асуудлуудыг хамарсан хаалттай, нээлттэй асуултуудыг багтаасан бөгөөд мэргэжилтнүүдийг цаашдын төсөл, өөрчлөлтийг санал болгоход урамшуулан дэмжсэн.Эдгээр хариулт дээр үндэслэн 2018 оны 11-р сард мөгөөрсний гэмтэл, остеоартрит (ОА)-ын шинж тэмдэг, шөрмөсний эмгэгийн шинж тэмдэг, булчингийн гэмтлийн шинж тэмдэг гэсэн 5 өөр ангилалд нийт 31 хаалттай асуулт бүхий хоёр дахь шатны судалгааг боловсруулж, явуулсан. , PRP-ийн хэрэглээ, цаашдын судалгааны чиглэл.
Онлайн санал асуулгаар (АНУ, Survey Monkey) төсөл нь тайлагналын доод шаардлагад багтах эсэх талаар санал асуулгад оролцогчдод үнэлгээ өгөх, мөн Likert дээр хариулт өгөх таван боломжит үнэлгээ өгөх тохиролцоонд хүрсэн: 'Маш санал нийлж байна';Зөвшөөрч байна;Санал нийлэхгүй, эсэргүүцэхгүй;Санал нийлэхгүй эсвэл эрс санал нийлэхгүй байна.Судалгааг нүүр царай, ойлголт, хүлээн зөвшөөрөгдөх байдлын талаар гурван шинжээч туршилтаар явуулсан бөгөөд үр дүнг бага зэрэг өөрчилсөн.Эхний шатанд нийт 65 шинжээч оролцсон бол хоёрдугаар шатанд нийт 40 шинжээч оролцлоо.Хоёр дахь шатны зөвшилцлийн хувьд априори тодорхойлолтод оролцогчдын 75-аас дээш хувь нь санал нийлсэн тохиолдолд төслийг эцсийн зөвшилцлийн баримт бичигт тусгана гэж заасан бөгөөд санал асуулгад оролцогчдын 20 хүрэхгүй хувь нь санал нийлэхгүй байна.Оролцогчдын 75% нь бидний судалгаанд ашигласан хамгийн түгээмэл зөвшилцлийн шийдвэр гэж санал нийлж байна.
Үр дүн
Эхний шатанд 89% нь PRP хэрэглэх нь ашигтай гэж хариулсан бол 90% нь ирээдүйд PRP илүү чухал гэж үзэж байна.Ихэнх гишүүд суурь шинжлэх ухаан, эмнэлзүйн судалгааг мэддэг ч гишүүдийн дөнгөж 58% нь өдөр тутмын практикт PRP ашигладаг.PRP хэрэглэхгүй байх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь их сургуулийн эмнэлэг (41%), үнэтэй (19%), цаг хугацаа их шаарддаг (19%), шинжлэх ухааны үндэслэл хангалтгүй (33%) зэрэг тохиромжтой орчин байхгүй байна.PRP хэрэглэх хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь шөрмөсний өвчин (77%), OA (68%), булчингийн гэмтэл (57%), мөгөөрсний гэмтэл (51%) бөгөөд энэ нь хоёр дахь шатны судалгаанд үндэслэсэн болно.Мэс заслын үед PRP хэрэглэх заалт нь мөгөөрсийг 18%, шөрмөсийг 32% засахтай хавсарсан байдаг.Бусад шинж тэмдгүүд 14% -д илэрдэг.Хүмүүсийн ердөө 9% нь PRP эмнэлзүйн хэрэглээгүй гэж хариулсан.PRP тарилгыг заримдаа гиалуроны хүчилтэй (11%) хослуулан хэрэглэдэг.Мэргэжилтнүүд PRP-ээс гадна орон нутгийн мэдээ алдуулагч (65%), кортизон (72%), гиалуроны хүчил (84%), Traumel/Zeel (28%) тарьсан.Нэмж дурдахад мэргэжилтнүүд PRP (76%) хэрэглэх талаар илүү их эмнэлзүйн судалгаа хийх шаардлагатай байгаа бөгөөд илүү сайн стандартчилал (бүтээгдэхүүн 70%, заалт 56%, цаг хугацаа 53%, тарилгын давтамж 53%) шаардлагатай байгааг мэргэжилтнүүд дийлэнх нь мэдэгдэв.Эхний шатны талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг хавсралтаас үзнэ үү.Шинжээчдийн дийлэнх нь PRP-ийн хэрэглээний талаар илүү их эмнэлзүйн судалгаа хийх шаардлагатай (76%), илүү сайн стандартчилалд хүрэх ёстой (бүтээгдэхүүн 70%, заалт 56%, хугацаа 53%, тарилгын давтамж 53%).Эхний шатны талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг хавсралтаас үзнэ үү.Шинжээчдийн дийлэнх нь PRP-ийн хэрэглээний талаар илүү их эмнэлзүйн судалгаа хийх шаардлагатай (76%), илүү сайн стандартчилалд хүрэх ёстой (бүтээгдэхүүн 70%, заалт 56%, хугацаа 53%, тарилгын давтамж 53%).
Эдгээр хариултууд дээр үндэслэн хоёрдугаар шатанд хамгийн их сонирхож буй сэдэвт илүү анхаарлаа хандуулдаг.16/31-ний өдрийн мэдэгдэлд зөвшилцөлд хүрсэн.Түүнчлэн, ялангуяа заалтын талбарт зөвшилцөл багатай газруудыг харуулдаг.Хүмүүс (92%) нь PRP хэрэглэх янз бүрийн шинж тэмдгүүдэд (ОА, шөрмөсний өвчин, булчингийн гэмтэл гэх мэт) ихээхэн ялгаатай байдаг гэдэгтэй ерөнхийдөө санал нийлдэг (92%).
[Овоолсон ташуу баганан график нь санал асуулгын хоёр дахь шатны (31 асуулт (1 - Q31)) тохиролцсон түвшний дэд хэсгийг илэрхийлсэн бөгөөд энэ нь санал зөрөлдөөнтэй хэсгийг сайн харуулж байна.
Y тэнхлэгийн зүүн талд байгаа зураас нь санал нийлэхгүй байгааг илтгэж байгаа бол баруун талд байгаа зураас нь зөвшилцөж байгааг илтгэнэ.Ихэнх санал зөрөлдөөн нь заалтын талбарт үүсдэг.]
Мөгөөрсний гэмтэл ба OA-ийн заалт
Өвдөгний үений остеоартритын эхэн үеийн үед PRP хэрэглэх боломжтой гэдэгтэй (77.5%) ерөнхий санал нэг байна [Келлгрен Лоуренс (KL) II түвшин].Бага зэргийн мөгөөрсний гэмтэл (KL I түвшин) болон илүү хүнд үе шатанд (KL III ба IV түвшин) мөгөөрсний нөхөн сэргээх мэс заслын үед болон дараа нь PRP хэрэглэх талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байгаа ч мэргэжилтнүүдийн 67.5% нь энэ нь ирээдүйтэй салбар гэж үзэж байна. .
Шөрмөсний гэмтэлтэй холбоотой заалтууд
Судалгаанд мэргэжилтнүүдийн дийлэнх нь (82.5% ба 80%) нь шөрмөсний цочмог болон архаг өвчинд PRP хэрэглэх нь ашигтай гэж үзсэн байна.Эргэдэг ханцуйвчийн засварын хувьд мэргэжилтнүүдийн 50% нь мэс заслын явцад PRP хэрэглэх нь ашигтай гэж үздэг ч шинжээчдийн 17.5% нь эсрэг байр суурьтай байна.Үүнтэй төстэй тооны мэргэжилтнүүд (57.5%) шөрмөс зассаны дараа мэс заслын дараах эмчилгээнд PRP эерэг үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг.
Булчингийн гэмтлийн шинж тэмдэг
Гэхдээ булчингийн цочмог болон архаг гэмтлийн эмчилгээнд PRP хэрэглэх талаар зөвшилцөл олдсонгүй (жишээлбэл, 75% -иас дээш).
PRP хэрэглээний практик талууд
Зөвшилцөж болох гурван мэдэгдэл байдаг.
(1) Архаг гэмтэл нь нэгээс олон удаа PRP тарилга шаарддаг
(2) Тарилгын хоорондох оновчтой хугацааны талаарх мэдээлэл хангалтгүй (долоо хоног бүрийн интервал дээр зөвшилцөл олдсонгүй)
(3) Төрөл бүрийн PRP найрлага дахь өөрчлөлтүүд нь тэдний биологийн нөлөөнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг
Ирээдүйн судалгааны чиглэлүүд
PRP үйлдвэрлэл нь илүү сайн стандартчилагдсан байх ёстой (95% тууштай) болон түүний эмнэлзүйн хэрэглээ (тарилгын давтамж, хэрэглэх хугацаа, эмнэлзүйн шинж тэмдэг гэх мэт).Эмнэлзүйн мэдээлэл сайтай байгаа OA эмчилгээ зэрэг газруудад ч гэсэн шинжлэх ухаан, эмнэлзүйн суурь судалгаа хийх шаардлагатай хэвээр байна гэж шинжээчид үзэж байна.Энэ нь бусад шинж тэмдгүүдэд ч хамаатай.
Хэлэлцэх
Судалгааны үр дүнгээс харахад PRP-ийг ортопедийн эмчилгээнд хэрэглэх талаар өргөн хэлэлцүүлэг, тэр ч байтугай үндэсний мэргэжилтнүүдийн бүлгүүдэд байсаар байна.Нийт 31 үг хэлснээс ердөө 16 нь нэгдсэн саналд хүрсэн.Ирээдүйн судалгааны талбарт хамгийн их зөвшилцөл байгаа нь ирээдүйн олон янзын судалгааг явуулах замаар өргөжүүлсэн нотлох баримтыг бий болгох шаардлагатай байгааг харуулж байна.Үүнтэй холбогдуулан шинжээчдийн ажлын хэсгүүд байгаа нотлох баримтыг шүүмжлэлтэй үнэлэх нь эмнэлгийн мэдлэгийг дээшлүүлэх арга зам юм.
OA болон мөгөөрсний гэмтлийн шинж тэмдэг
Одоогийн уран зохиолын дагуу PRP нь эрт болон дунд зэргийн OA-д тохиромжтой байж болох юм.Сүүлийн үеийн нотолгооноос үзэхэд үе мөчний дотогшоо PRP тарилга нь мөгөөрсний гэмтлийн зэргээс үл хамааран өвчтөний шинж тэмдгийг сайжруулдаг боловч Келлгрен, Лоуренсийн ангилалд үндэслэсэн дэд бүлгийн сайн дүн шинжилгээ ихэвчлэн байдаггүй.Үүнтэй холбоотойгоор одоогоор хангалттай мэдээлэл байхгүй тул мэргэжилтнүүд KL 4-р түвшний хувьд PRP хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. PRP нь үрэвслийн урвалыг бууруулж, үе мөчний мөгөөрсний доройтлын өөрчлөлтийг удаашруулж өвдөгний үений үйл ажиллагааг сайжруулах чадвартай.PRP нь ихэвчлэн эрэгтэй, залуу, мөгөөрсний гэмтэл, биеийн жингийн индекс (BMI) багатай өвчтөнүүдэд илүү сайн үр дүнд хүрдэг.
Нийтлэгдсэн эмнэлзүйн өгөгдлийг тайлбарлахдаа PRP-ийн найрлага нь гол үзүүлэлт юм.Цусны цагаан эсээр баялаг сийвэнгийн синовиал эсүүдэд цитотоксик нөлөө үзүүлдэг тул LP-PRP-ийг голчлон үе мөчний дотор хэрэглэхийг зөвлөдөг.Саяхан хийгдсэн шинжлэх ухааны үндсэн судалгаагаар муу цагаан эс (LP) болон баялаг цагаан эсийн (LR) PRP-ийн OA-ийн хөгжилд үзүүлэх нөлөөг менискэктомийн дараа хулганы загварт харьцуулсан.LP-PRP нь LR-PRP-тэй харьцуулахад мөгөөрсний эзэлхүүнийг хадгалахад илүү сайн гүйцэтгэлийг харуулсан.Санамсаргүй хяналттай туршилтуудын саяхан хийсэн мета-шинжилгээгээр PRP нь гиалуроны хүчил (HA)-тай харьцуулахад илүү сайн үр дүнтэй байсан ба дэд бүлгийн шинжилгээгээр LP-PRP нь LR-PRP-ээс илүү үр дүнтэй болохыг харуулсан.Гэсэн хэдий ч LR ба LP-PRP хоёрын хооронд шууд харьцуулалт хийгдээгүй тул нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай болсон.Үнэн хэрэгтээ LR-PRP-ийг HA-тай харьцуулсан хамгийн том судалгаа нь LR-PRP-ийг ямар ч сөрөг нөлөөгүй болохыг харуулж байна.Нэмж дурдахад, LR-PRP болон LP-PRP-ийг шууд харьцуулсан эмнэлзүйн судалгаагаар 12 сарын дараа үр дүнд эмнэлзүйн ялгаа гараагүй байна.LR-PRP нь үрэвслийн эсрэг илүү их молекулууд болон өсөлтийн хүчин зүйлсийн өндөр концентрацийг агуулдаг боловч интерлейкин-1 рецепторын антагонистууд (IL1-Ra) зэрэг үрэвслийн эсрэг цитокинуудын өндөр концентрацийг агуулдаг.Сүүлийн үеийн судалгаагаар үрэвслийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг цитокиныг ялгаруулдаг цагаан эсийн "үрэвслийн нөхөн төлжилт" үйл явцыг тодорхойлсон нь эд эсийн нөхөн төлжилтөд эерэг нөлөө үзүүлдэг.OA-ийн оновчтой үйлдвэрлэлийн эсвэл PRP-ийн найрлага, хамгийн тохиромжтой хэрэглээний протоколыг тодорхойлохын тулд хэтийн санамсаргүй загвар бүхий нэмэлт эмнэлзүйн судалгаа хийх шаардлагатай.
Тиймээс зарим хүмүүс HA болон PRP нь бага зэргийн OA болон BMI багатай өвчтөнүүдэд илүү сайн эмчилгээний аргууд байж магадгүй гэж үздэг.Сүүлийн үеийн системчилсэн үнэлгээгээр PRP нь HA-тай харьцуулахад илүү сайн эмчилгээний үр дүнтэй болохыг харуулсан.Гэсэн хэдий ч санал нэгтэй санал болгож буй нээлттэй цэгүүдэд стандартчилсан PRP бэлтгэх хэрэгцээ, хэрэглээний хувь хэмжээ, усны чанар сайтай санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилт хийх шаардлагатай байна.Тиймээс одоогоор албан ёсны зөвлөмж, удирдамж нь өвдөгний үений остеоартритыг хэрэглэхийг дэмжих эсвэл эсэргүүцэх нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг.Дүгнэж хэлэхэд, одоогийн нотолгоонд үндэслэн бэлтгэлийн янз бүрийн схемүүд нь арга зүйн өндөр хэлбэлзлийг хязгаарладаг бөгөөд PRP нь хөнгөн, дунд зэргийн OA-ийн өвдөлтийг сайжруулахад хүргэдэг.Шинжээчдийн бүлэг нь хүнд хэлбэрийн OA-ийн нөхцөлд PRP хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.Сүүлийн үеийн судалгаагаар PRP нь плацебо нөлөөнд, ялангуяа ОА эсвэл хажуугийн эпикондилитийн эмчилгээнд хувь нэмэр оруулдаг болохыг харуулсан.PRP тарилга нь OA-ийн биологийн асуудлыг шийдвэрлэх ерөнхий эмчилгээний стратегийн нэг хэсэг байж болно.Жин хасах, мултрал засах, булчинг сургах, өвдөгний үений дэр зэрэг бусад чухал хүчин зүйлсээс гадна өвдөлтийг намдааж, өвчтөнд илүү сайн үр дүн авчрах болно.
Мөгөөрсний нөхөн төлжих мэс засалд PRP-ийн гүйцэтгэх үүрэг нь бас нэг маргаантай сэдэв юм.Шинжлэх ухааны суурь судалгаагаар хондроцитэд эерэг нөлөө үзүүлдэг боловч мэс засал, мөгөөрсийг нөхөн сэргээх мэс засал, нөхөн сэргээх үе шатанд PRP хэрэглэх эмнэлзүйн нотолгоо хангалтгүй хэвээр байгаа нь бидний олж мэдсэн үр дүнг харуулж байна.Түүнчлэн мэс заслын дараах PRP эмчилгээний оновчтой хугацаа тодорхойгүй хэвээр байна.Гэвч ихэнх мэргэжилтнүүд PRP нь мөгөөрсний биологийн нөхөн төлжилтийг дэмжихэд тусалдаг гэдэгтэй санал нийлдэг.Дүгнэж хэлэхэд, одоогийн шүүмжлэлийн үр дүн нь нөхөн төлжих мөгөөрсний мэс засалд PRP-ийн гүйцэтгэх үүргийг цаашид үнэлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Шөрмөсний гэмтэлтэй холбоотой заалтууд
Шөрмөсний эмчилгээнд PRP хэрэглэх нь уран зохиолын маргаантай сэдэв юм.Шинжлэх ухааны суурь судалгааг тоймлон үзэхэд PRP нь in vitro (шөрмөсний эсийн өсөлтийг нэмэгдүүлэх, коллагены үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх зэрэг анаболик нөлөөг нэмэгдүүлэх) болон in vivo (шөрмөсний эдгэрэлтийг нэмэгдүүлэх) эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулж байна.Эмнэлзүйн практикт PRP эмчилгээ нь шөрмөсний цочмог болон архаг хэлбэрийн янз бүрийн өвчинд эерэг ба ямар ч нөлөө үзүүлэхгүйг олон судалгаагаар нотолсон.Жишээлбэл, сүүлийн үеийн системчилсэн тойм нь янз бүрийн шөрмөсний гэмтэлд PRP хэрэглэх нь маргаантай үр дүнг онцлон тэмдэглэсэн бөгөөд голчлон тохойн хажуугийн шөрмөсний гэмтэл, өвчүүний шөрмөсний гэмтэлд эерэг нөлөө үзүүлдэг боловч Ахиллес шөрмөс эсвэл эргэдэг ханцуйвчийн гэмтэлд эерэгээр нөлөөлдөггүй.Мэс заслын RCT бичлэгүүдийн дийлэнх нь эерэг нөлөө үзүүлдэггүй бөгөөд эргэдэг ханцуйвчийн өвчинд үүнийг консерватив байдлаар хэрэглэсэн талаар баттай нотолгоо байхгүй хэвээр байна.Гадны эпикондилитийн хувьд одоогийн мета-шинжилгээгээр кортикостероидууд богино хугацаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг боловч PRP-ийн урт хугацааны үр нөлөө нь илүү өндөр байдаг.Одоогийн нотолгоонд тулгуурлан PRP эмчилгээ хийсний дараа пателла болон хажуугийн тохойн шөрмөс нь сайжирч байгаа бол ахиллын шөрмөс болон эргэлдэгч ханцуйвч нь PRP хэрэглэснээр ашиг тусаа өгөхгүй байх шиг байна.Тиймээс ESSKA-ийн Шинжлэх ухааны үндсэн хорооноос саяхан хийсэн зөвшилцөлд одоогоор шөрмөсний эмчилгээнд PRP хэрэглэх талаар зөвшилцөл байхгүй байна гэж дүгнэжээ.Уран зохиолд маргаантай байгаа хэдий ч сүүлийн үеийн судалгаа, системчилсэн үнэлгээнээс харахад PRP нь шөрмөсний өвчнийг шинжлэх ухааны болон эмнэлзүйн үндсэн үүднээс эмчлэхэд эерэг үүрэг гүйцэтгэдэг.Ялангуяа шөрмөсний өвчнийг хэрэглэх үед кортикостероидын гаж нөлөөг авч үзэх хэрэгтэй.Энэхүү судалгааны үр дүнгээс үзэхэд Герман улсын өнөөгийн үзэл баримтлал нь PRP-ийг шөрмөсний цочмог болон архаг өвчнийг эмчлэхэд ашиглах боломжтой гэж үзэж байна.
Булчингийн гэмтлийн шинж тэмдэг
Илүү маргаантай зүйл бол булчингийн гэмтлийг эмчлэхэд PRP ашиглах явдал бөгөөд мэргэжлийн спортын хамгийн түгээмэл гэмтэлүүдийн нэг бөгөөд талбайн гадуурх өдрүүдийн 30 орчим хувийг эзэлдэг.PRP нь биологийн эдгэрэлтийг сайжруулж, нөхөн сэргээх дасгал хөдөлгөөнийг хурдасгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь сүүлийн жилүүдэд улам бүр анхаарал татаж байна.Хэдийгээр эхний шатанд өгсөн хариултуудын 57% нь булчингийн гэмтэлийг PRP хэрэглэх хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг гэж үзсэн ч шинжлэх ухааны үндэслэлтэй мэдээлэл дутмаг хэвээр байна.Хэд хэдэн in vitro судалгаагаар булчингийн гэмтлийн үед PRP-ийн ашиг тусыг ажигласан.Хиймэл дагуулын эсийн үйл ажиллагааг хурдасгах, нөхөн төлжсөн фибрилийн диаметрийг нэмэгдүүлэх, миогенезийг өдөөх, MyoD болон миостатины идэвхжилтийг нэмэгдүүлэх зэрэг нь бүгд сайн туршиж үзсэн.Мазока нартай холбоотой нэмэлт мэдээлэл.PRP-LP-д HGF, FGF, EGF зэрэг өсөлтийн хүчин зүйлсийн концентраци нэмэгдсэн нь ажиглагдсан.Цай нар.эдгээр дүгнэлтийг онцлон тэмдэглэв.Циклин A2, cyclin B1, cdk2, PCNA-ийн уургийн илэрхийлэл нэмэгдэж байгааг нотлохын зэрэгцээ G1 фазаас S1, G2&M үе рүү эсийг шилжүүлснээр араг ясны булчингийн эсийн амьдрах чадвар, эсийн өсөлт нэмэгддэг нь батлагдсан.Сүүлийн үеийн системчилсэн тойм нь одоогийн шинжлэх ухааны үндэслэлийг дараах байдлаар дүгнэсэн: (1) Ихэнх судалгаагаар PRP эмчилгээ нь булчингийн эсийн өсөлт, өсөлтийн хүчин зүйлийн илэрхийлэл (PDGF-A/B, VEGF гэх мэт), цусны цагаан эсийн элсэлт, булчин дахь ангиогенезийг нэмэгдүүлсэн. хяналтын бүлгийн загвартай харьцуулах;(2) PRP бэлтгэх технологи нь шинжлэх ухааны суурь уран зохиолын судалгаанд нийцэхгүй хэвээр байна;(3) Шинжлэх ухааны суурь судалгаанаас үзэхэд in vitro болон in vivo нь PRP нь эсийн болон эд эсийн түвшинд ажиглагдсан нөлөөг үндэслэн хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад булчингийн гэмтлийн эдгэрэлтийг хурдасгах үр дүнтэй эмчилгээний арга болж чадна гэдгийг харуулж байна. эмчилгээний бүлэг.
Хэдийгээр ретроспектив судалгаагаар бүрэн эдгэрэлтийг тодорхойлсон бөгөөд талбайгаас гадуурх цаг нь мэдэгдэхүйц давуу талгүй гэж үзсэн ч Bubnov et al.30 тамирчны хамтарсан судалгаагаар өвдөлт багасч, өрсөлдөөнөөс сэргэх хурд мэдэгдэхүйц хурдассан нь ажиглагдсан.Хамид нар.Санамсаргүй хяналттай туршилтанд (RCT) PRP-ийн нэвчилтийг консерватив эмчилгээний горимтой харьцуулж, өрсөлдөөнөөс мэдэгдэхүйц хурдан эдгэрэхийг тодорхойлсон.Ганц давхар сохор олон төвтэй RCT нь тамирчдын шөрмөсний гэмтэл (n=80) багтсан ба PRP-тэй харьцуулахад плацебогийн нэвчдэс илрээгүй.Дээр дурдсан биологийн ирээдүйтэй зарчмууд, эмнэлзүйн өмнөх эерэг үр дүн, PRP тарилгатай эрт үеийн эмнэлзүйн туршлага нь сүүлийн үеийн өндөр түвшний RCT-ээр батлагдаагүй байна.GOTS-ийн гишүүдийн одоогийн зөвшилцөл нь булчингийн гэмтлийн консерватив эмчилгээг үнэлж, булчинд тарих нь булчингийн гэмтлийг эмчлэхэд ашиглаж болох тодорхой нотолгоо одоогоор байхгүй байна гэж дүгнэсэн.Энэ нь бидний үр дүнтэй нийцэж байгаа бөгөөд булчингийн гэмтлийн эмчилгээнд PRP хэрэглэх талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна.Булчингийн гэмтлийн үед PRP-ийн тун, хугацаа, давтамжийн талаар нэмэлт судалгаа яаралтай хийх шаардлагатай байна.Мөгөөрсний гэмтэлтэй харьцуулахад булчингийн гэмтлийн үед эмчилгээний алгоритмууд, ялангуяа PRP нь гэмтлийн түвшин, үргэлжлэх хугацаатай холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь гэмтсэн булчингийн голч, шөрмөсний гэмтэл эсвэл авульсийн гэмтэл зэргийг хооронд нь ялгаж өгдөг.
PRP-ийн хэрэглээний талбар нь хамгийн их яригддаг салбаруудын нэг бөгөөд стандартчилал байхгүй байгаа нь одоогоор эмнэлзүйн туршилтуудын гол асуудлын нэг болоод байна.Ихэнх мэргэжилтнүүд PRP-ийн хэрэглээ өсөхийг хараагүй ч зарим судалгаагаар гиалуроны хүчлийн нэмэлт хэрэглээг OA-ийн PRP-ийн нэг удаагийн хэрэглээтэй харьцуулж болно.Архаг өвчний үед олон тарилга хийх нь зүйтэй гэдэгтэй санал нэгдэж байгаа бөгөөд ОА талбар нь энэ саналыг дэмжиж байгаа бөгөөд олон тарилга нь нэг тарилгаас илүү үр дүнтэй байдаг.Шинжлэх ухааны үндсэн судалгаа нь PRP-ийн тун-үр нөлөөний хамаарлыг судалж байгаа боловч эдгээр үр дүнг эмнэлзүйн судалгаанд шилжүүлэх шаардлагатай хэвээр байна.PRP-ийн оновчтой концентрацийг хараахан тогтоогоогүй байгаа бөгөөд өндөр концентраци нь сөрөг нөлөөтэй болохыг судалгаагаар тогтоосон.Үүний нэгэн адил цусны цагаан эсийн нөлөө нь заалтаас хамаардаг бөгөөд зарим заалтууд нь цусны цагаан эсүүд муутай PRP шаарддаг.Хувь хүний PRP найрлагын өөрчлөлт нь PRP-ийн нөлөөнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Ирээдүйн судалгааны чиглэлүүд
Сүүлийн үеийн хэвлэлүүдийн дагуу ирээдүйд PRP-ийн талаар илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байгааг санал нэгтэй хүлээн зөвшөөрч байна.Гол асуудлуудын нэг нь PRP-ийн найрлага нь илүү сайн стандартчилагдсан байх ёстой (95% тууштай).Энэ зорилгод хүрэх боломжит нэг тал нь илүү стандартчилагдсан тромбоцитуудыг нэгтгэн илүү их хэмжээгээр авах явдал юм.Түүнчлэн эмнэлзүйн хэрэглээний янз бүрийн үзүүлэлтүүд, тухайлбал, хэдэн тарилга хийх, тарилгын хоорондох хугацаа, PRP-ийн тун зэрэг нь тодорхойгүй байдаг.Зөвхөн ийм байдлаар л өндөр түвшний судалгаа хийж, ямар заалтууд PRP хэрэглэхэд хамгийн тохиромжтойг үнэлж, шинжлэх ухаан, эмнэлзүйн суурь судалгаа, болж өгвөл санамсаргүй хяналттай судалгааг зайлшгүй шаардлагатай болгож чадна.Ирээдүйд PRP чухал үүрэг гүйцэтгэнэ гэдэгтэй нэгдсэн саналд хүрсэн ч одоо илүү их туршилтын болон эмнэлзүйн судалгаа шаардлагатай байгаа бололтой.
Хязгаарлагдмал байдал
PRP хэрэглээний өргөн маргаантай сэдвийг хөндөх энэхүү судалгааны оролдлогын нэг боломжит хязгаарлалт бол угсаатны шинж чанар юм.PRP байгаа эсэх болон нөхөн олговрын улс орнуудын ялгаа нь үр дүн болон зохицуулалтын талуудад нөлөөлж болзошгүй.Цаашилбал, зөвшилцөл нь олон талт биш бөгөөд зөвхөн ортопедийн эмч нарын санал бодлыг агуулдаг.Гэхдээ энэ нь PRP тарилгын эмчилгээг идэвхтэй хэрэгжүүлж, хянадаг цорын ганц бүлэг учраас давуу тал гэж үзэж болно.Нэмж дурдахад, хийсэн судалгаа нь Delphi-ийн хатуу ажиллагаатай харьцуулахад өөр арга зүйн чанартай байдаг.Үүний давуу тал нь суурь шинжлэх ухаан, эмнэлзүйн практикийн үүднээс өөр өөрийн чиглэлээр мэргэжлийн өргөн мэдлэгтэй, мэргэжлийн ортопед эмч нарын нэгдсэн нэгдсэн ойлголт юм.
Зөвлөмж
Оролцогч шинжээчдийн 75-аас доошгүй хувь нь зөвшилцсөний үндсэн дээр дараах асуудлаар зөвшилцөлд хүрнэ.
OA ба мөгөөрсний гэмтэл: Өвдөгний бага зэргийн остеоартрит (KL II зэрэг) хэрэглэх нь ашигтай байж болно.
Шөрмөсний эмгэг: Шөрмөсний цочмог болон архаг өвчнийг хэрэглэх нь ашигтай байж болно
Практик зөвлөмж: Архаг гэмтлийн үед (мөгөөрс, шөрмөс) нэг удаа тарилга хийхээс илүү олон удаа (2-4 удаа) тарилга хийх нь илүү тохиромжтой.
Гэсэн хэдий ч нэг тарилгын хоорондох хугацааны интервалын талаархи мэдээлэл хангалтгүй байна.
Цаашдын судалгаа: PRP-ийн үйлдвэрлэл, бэлтгэл, хэрэглээ, давтамж, заалтын хүрээг стандартчилахыг зөвлөж байна.Нэмэлт суурь болон эмнэлзүйн судалгаа шаардлагатай.
Дүгнэлт
Ерөнхий зөвшилцөлд PRP-ийн хэрэглээний янз бүрийн заалтууд ялгаатай байгаа бөгөөд PRP програмыг стандартчилах, ялангуяа өөр өөр заалтуудын хувьд ихээхэн тодорхойгүй байдал байсаар байна.Өвдөгний үений остеоартрит (KL II зэрэг) болон шөрмөсний цочмог болон архаг өвчний үед PRP хэрэглэх нь ашигтай байж болно.Архаг (мөгөөрс, шөрмөс) гэмтлийн хувьд нэг тарилга хийхээс илүү интервалтай олон тарилга (2-4) хийх нь зүйтэй боловч нэг тарилгын хоорондох хугацааны талаарх мэдээлэл хангалтгүй байна.Гол асуудал бол PRP-ийн үүрэг гүйцэтгэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хувь хүний PRP найрлага дахь хувьсах байдал юм.Тиймээс PRP үйлдвэрлэл нь тарилгын давтамж, тарилгын хоорондох хугацаа, үнэн зөв заалт зэрэг эмнэлзүйн үзүүлэлтүүдийг илүү сайн стандартчилах ёстой.Одоогийн байдлаар PRP хэрэглээний хамгийн сайн судалгааны талбар болж буй OA-ийн хувьд ч гэсэн илүү суурь шинжлэх ухаан, эмнэлзүйн судалгаа, түүнчлэн санал болгож буй бусад заалтууд шаардлагатай.
（Энэ нийтлэлийн агуулгыг дахин хэвлэсэн бөгөөд бид энэ нийтлэлд агуулагдаж буй агуулгын үнэн зөв, найдвартай, бүрэн бүтэн байдлын талаар шууд болон далд баталгаа өгөхгүй бөгөөд энэ нийтлэлийн санал бодлыг хариуцахгүй гэдгийг ойлгоорой.）
Шуудангийн цаг: 2023 оны 5-р сарын 24-ний хооронд