ХэрэглээТромбоцитоор баялаг плазм (PRP)Төрөл бүрийн салбарт, цагаан эсээр баялаг PRP (L-PRP) ба цусны цагаан эсээр (P-PRP) муу PRP-ийг хэрхэн сонгох вэ?
Саяхан олдсон олон тооны өндөр чанартай нотлох баримтууд нь хажуугийн эпикондилит эмчилгээнд LR-PRP тарилга, өвдөгний үений ясыг эмчлэхэд LP-PRP хэрэглэхийг дэмжиж байна.Дунд зэргийн чанарын нотолгоо нь өвчүүний шөрмөс шилжүүлэн суулгах BTB ACL нөхөн сэргээхэд өвчүүний шөрмөсний үрэвсэлд LR-PRP тарилга, ургамлын фасцит болон донорын талбайн өвдөлтийн үед PRP тарилга хэрэглэхийг дэмждэг.Эргэдэг ханцуйвчийн шөрмөс, түнхний үений ясны остеоартрит, шагайны өндөр шөрмөс зэрэгт PRP-г тогтмол хэрэглэхийг санал болгох хангалттай нотолгоо байхгүй.Одоогийн нотлох баримтууд нь PRP нь ахиллын шөрмөсний өвчин, булчингийн гэмтэл, цочмог хугарал, ясны нэгдэлгүй байдал, эргэдэг ханцуйвчийг засах мэс засал, ахиллын шөрмөсийг засах, ACL-ийн сэргээн босголтыг эмчлэхэд үр дүнгүй болохыг харуулж байна.
Тромбоцитоор баялаг сийвэн (PRP) нь өвчтөний өөрийн цусыг их хэмжээгээр центрифуг хийх замаар ялтасны концентрацийг нэмэгдүүлдэг хүний автологийн сийвэнгийн бэлдмэл юм.α тоосонцор дахь ялтасууд (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) нь хэт их хэмжээний өсөлтийн хүчин зүйл, зуучлагчдыг агуулдаг бөгөөд эдгээр өсөлтийн хүчин зүйлс болон цитокинуудын супрабиологийн хэмжээг ялгаруулахын тулд центрифугийн процессоор төвлөрдөг. гэмтсэн газарт хүргэж, байгалийн эдгэрэлтийн процессыг сайжруулна.
Тромбоцитийн хэвийн хэмжээ 150000-аас 350000/ μ л байна. Ясны болон зөөлөн эдийн эдгэрэлт сайжирч, концентрацитай тромбоцитууд 1000000/ μ L хүртэл нэмэгддэг. Өсөлтийн хүчин зүйл 3-5 дахин нэмэгдэж байгааг харуулж байна.PRP бэлдмэлийг ихэвчлэн цагаан эсээр баялаг PRP (LR-PRP) гэж хуваадаг бөгөөд энэ нь үндсэн хэмжээнээс дээгүүр нейтрофилын агууламж гэж тодорхойлогддог ба цусны цагаан эсийн агууламж багатай PRP (LP-PRP) гэж тодорхойлогддог. .
Шөрмөсний гэмтлийн эмчилгээ
Шөрмөсний гэмтэл, шөрмөсний өвчний эмчилгээнд PRP ашиглах нь олон тооны судалгааны сэдэв болсон бөгөөд PRP-д агуулагдах олон цитокинууд нь үрэвслийн эдгэрэлт, эсийн үржил, эд эсийн нөхөн төлжилтийн үед үүсдэг дохионы замд оролцдог.PRP нь гэмтсэн эд эсийн нөхөн төлжилтөд шаардлагатай цусны хангамж, тэжээлийг нэмэгдүүлж, шинэ цусны судас үүсэхийг дэмжиж, шинэ эсийг авчирч, гэмтсэн эдээс хог хаягдлыг арилгах боломжтой.Эдгээр үйл ажиллагааны механизм нь биологийн нөхцөл нь эдийг эдгээхэд тохиромжгүй архаг шөрмөстэй холбоотой байж болно.Саяхан хийгдсэн системчилсэн тойм, мета-анализ нь PRP тарих нь шинж тэмдгийн шөрмөсийг үр дүнтэй эмчлэх боломжтой гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн.
Хажуугийн эпикондилит
PRP нь физик эмчилгээний үр дүнгүй, хажуугийн эпикондилиттэй өвчтөнүүдэд боломжит эмчилгээний сонголт гэж үнэлэгдсэн.Ийм хамгийн том судалгаанд Мишра нар.Кохортын хэтийн төлөвийн судалгаагаар хажуугийн эпикондилитийн консерватив эмчилгээнд дор хаяж 3 сарын турш хариу өгөөгүй 230 өвчтөнийг үнэлэв.Өвчтөн LR-PRP эмчилгээ хийлгэсэн бөгөөд 24 долоо хоногт LR-PRP тарилга нь хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад өвдөлт мэдэгдэхүйц сайжирсан (71.5% -ийн эсрэг 56.1%, P = 0.019), түүнчлэн өвдөлт мэдэгдэхүйц буурсан байна. Тохойн үлдэгдэл эмзэглэлийг мэдээлсэн өвчтөнүүдийн хувь (29.1% -ийн эсрэг 54.0%, P=0.009).24 долоо хоногт LR-PRP эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын идэвхтэй хяналтын тарилгатай харьцуулахад эмнэлзүйн хувьд чухал бөгөөд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц сайжирсан.
Өмнөх судалгаагаар LR-PRP нь кортикостероидын тарилгатай харьцуулахад хажуугийн эпикондилит өвчний шинж тэмдгийг удаан хугацаанд арилгах чадвартай тул илүү тогтвортой эмчилгээний үр дүнтэй болохыг харуулсан.PRP нь гадны эпикондилитийг эмчлэх үр дүнтэй арга юм.Өндөр чанартай нотолгоо нь богино болон урт хугацааны үр нөлөөг харуулж байна.Боломжит хамгийн сайн нотолгоо нь LR-PRP нь эмчилгээний эхний арга байх ёстойг тодорхой харуулж байна.
Пателляр шөрмөсний үрэвсэл
Санамсаргүй хяналттай судалгаанууд нь өвчүүний шөрмөсний архаг өвчинд тэсвэртэй LR-PRP-ийг ашиглахыг дэмждэг.Драко нар.Консерватив эмчилгээ амжилтгүй болсон пателлар шөрмөстэй 23 өвчтөнийг үнэлэв.Өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар хэт авианы хяналттай хуурай зүү эсвэл LR-PRP тарилга хийлгэхээр хуваарилж, 26 долоо хоногоос дээш хугацаагаар ажиглав.VISA-P хэмжилтээр PRP эмчилгээний бүлгийн 12 долоо хоногт шинж тэмдгүүд мэдэгдэхүйц сайжирсан (P = 0.02), гэхдээ 26 долоо хоногоос дээш хугацаанд ялгаа нь мэдэгдэхүйц биш байсан (P = 0.66) нь пателла шөрмөсний өвчинд PRP ашиг тустай болохыг харуулж байна. эрт үеийн шинж тэмдгүүд сайжирч магадгүй юм.Витрано нар.Фокуст экстракорпораль цочролын долгионы эмчилгээ (ECSWT) -тай харьцуулахад архаг хуягт өвчлөлийн шөрмөсний өвчнийг эмчлэхэд PRP тарилгын үр ашгийг мөн мэдээлсэн.Хэдийгээр 2 сарын ажиглалтын явцад бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй ч PRP бүлэг 6 ба 12 сарын хяналтанд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц сайжирч, VISA-P болон VAS-аар хэмжигдсэн ECSWT-ийг давж, Блазина хэмжүүрийг хэмжсэн байна. 12 сарын хяналтын хуваарийн оноо (бүгд P<0.05).
Энэхүү тойм нь булчингийн тогтолцооны янз бүрийн өвчний нотолгоонд суурилсан зөвлөмжийг боловсруулахын тулд лейкоцитоор баялаг плазм (PRP), түүний дотор лейкоцитоор баялаг PRP (LR PRP) болон лейкоцитын дутагдалтай PRP (LP PRP) зэргийг ашиглах талаархи одоогийн эмнэлзүйн ном зохиолыг үнэлдэг.
Саяхан олдсон олон тооны өндөр чанартай нотлох баримтууд нь хажуугийн эпикондилит эмчилгээнд LR-PRP тарилга, өвдөгний үений ясыг эмчлэхэд LP-PRP хэрэглэхийг дэмжиж байна.Дунд зэргийн чанарын нотолгоо нь өвчүүний шөрмөс шилжүүлэн суулгах BTB ACL нөхөн сэргээхэд өвчүүний шөрмөсний үрэвсэлд LR-PRP тарилга, ургамлын фасцит болон донорын талбайн өвдөлтийн үед PRP тарилга хэрэглэхийг дэмждэг.Эргэдэг ханцуйвчийн шөрмөс, түнхний үений ясны остеоартрит, шагайны өндөр шөрмөс зэрэгт PRP-г тогтмол хэрэглэхийг санал болгох хангалттай нотолгоо байхгүй.Одоогийн нотлох баримтууд нь PRP нь ахиллын шөрмөсний өвчин, булчингийн гэмтэл, цочмог хугарал, ясны нэгдэлгүй байдал, эргэдэг ханцуйвчийг засах мэс засал, ахиллын шөрмөсийг засах, ACL-ийн сэргээн босголтыг эмчлэхэд үр дүнгүй болохыг харуулж байна.
Танилцуулах
Тромбоцитоор баялаг сийвэн (PRP) нь өвчтөний өөрийн цусыг их хэмжээгээр центрифуг хийх замаар ялтасны концентрацийг нэмэгдүүлдэг хүний автологийн сийвэнгийн бэлдмэл юм.α тоосонцор дахь ялтасууд (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) нь хэт их хэмжээний өсөлтийн хүчин зүйл, зуучлагчдыг агуулдаг бөгөөд эдгээр өсөлтийн хүчин зүйлс болон цитокинуудын супрабиологийн хэмжээг ялгаруулахын тулд центрифугийн процессоор төвлөрдөг. гэмтсэн газарт хүргэж, байгалийн эдгэрэлтийн процессыг сайжруулна.Тромбоцитийн хэвийн хэмжээ 150000-аас 350000/ μ л байна. Ясны болон зөөлөн эдийн эдгэрэлт сайжирч, концентрацитай тромбоцитууд 1000000/ μ L хүртэл нэмэгддэг. Өсөлтийн хүчин зүйл 3-5 дахин нэмэгдэж байгааг харуулж байна.
PRP бэлдмэлийг ихэвчлэн цусны цагаан эсээр баялаг PRP бэлдмэлүүд (LR-PRP) гэж хуваадаг бөгөөд энэ нь үндсэн хэмжээнээс дээгүүр нейтрофилийн агууламж гэж тодорхойлогддог ба цусны цагаан эсийн (нейтрофил) агууламжаар тодорхойлогддог лейкоцитын (LP-PRP) бага PRP бэлдмэлүүд юм. суурь шугамаас доогуур.
Бэлтгэл ба найрлага
Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн концентрацийг оновчтой болгох PRP-ийн оновчтой найрлагад ерөнхий зөвшилцөл байхгүй бөгөөд одоогоор зах зээл дээр олон төрлийн арилжааны PRP системүүд байдаг.Тиймээс, арилжааны янз бүрийн системүүдийн дагуу PRP цуглуулах протокол, бэлтгэлийн шинж чанар нь ялгаатай байдаг бөгөөд PRP систем бүр өвөрмөц шинж чанартай байдаг.Арилжааны системүүд нь ялтас барих үр ашиг, ялгах арга (нэг шаттай эсвэл хоёр шатлалт центрифуг), центрифугийн хурд, цуглуулах хоолойн систем, үйл ажиллагааны төрлөөр ялгаатай байдаг.Ихэвчлэн центрифуг хийхээс өмнө бүхэл бүтэн цусыг цуглуулж, антикоагулянт хүчин зүйлтэй хольж, цусны улаан эсийг ялтасаар ядуу сийвэн (PPP) болон төвлөрсөн ялтас, цагаан эс агуулсан "эритроцитийн тунамал бор давхарга" -аас салгадаг.Тромбоцитыг ялгахын тулд янз бүрийн аргыг хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг өвчтөний биед шууд шахаж эсвэл кальцийн хлорид эсвэл тромбин нэмснээр "идэвхжүүлж" ялтас задрах, өсөлтийн хүчин зүйл ялгарахад хүргэдэг.Эмийн эмчилгээ, арилжааны системийг бэлтгэх арга зэрэг өвчтөнд хамаарах хоёр хүчин зүйл нь PRP-ийн өвөрмөц найрлагад нөлөөлдөг ба PRP-ийн эмнэлзүйн үр нөлөөг тайлбарлахад PRP-ийн найрлага дахь энэхүү өөрчлөлт нь нөлөөлдөг.
Бидний одоогийн ойлголт бол цусны цагаан эсийн агууламж ихэссэн, тухайлбал лейкоцитоор баялаг PRP (нейтрофил) нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй холбоотой байдаг.LR-PRP дахь лейкоцитүүдийн (нейтрофил) концентраци ихсэх нь тромбоцитуудад агуулагдах анаболик цитокинуудын эсрэг үйлчилдэг интерлейкин-1 β, Хавдрын үхжилийн хүчин зүйл α, металлопротеиназа зэрэг катаболик цитокинуудын өсөлттэй холбоотой юм.Эдгээр өөр өөр PRP найрлага, түүний дотор цагаан эсийн агууламжийн эмнэлзүйн үр дагавар, эсийн нөлөөг тодруулсаар байна.Энэхүү тойм нь янз бүрийн PRP бэлдмэлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хамгийн сайн чанарын нотолгоог үнэлэх зорилготой юм.
Ахиллес шөрмөсний өвчин
Хэд хэдэн түүхэн туршилтууд Ахиллес шөрмөсний үрэвслийн эмчилгээнд дангаараа PRP болон плацебо хоёрын хооронд эмнэлзүйн үр дүнгийн ялгааг харуулж чадаагүй байна.Саяхан болсон Санамсаргүй хяналттай туршилтаар дөрвөн LP-PRP тарилгыг плацебо тарилга, төвөөс зугтах ачааллыг нөхөн сэргээх хөтөлбөртэй хослуулан харьцуулсан.Плацебо бүлэгтэй харьцуулахад PRP эмчилгээний бүлэг 6 сарын хяналтын хугацаанд бүх цаг үеийн өвдөлт, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагааны онооны хувьд мэдэгдэхүйц сайжирсан.Мөн судалгаагаар нэг удаагийн их хэмжээний тарилга (50 мл) 0.5% бупивакаин (10 мл), метилпреднизолон (20 мг) болон физиологийн давсны уусмал (40 мл) зэрэг нь харьцангуй сайжирсан боловч энэ эмчилгээг авч үзэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй. стероид тарилга хийсний дараа шөрмөс тасрах эрсдэл нэмэгддэг.
Эргэдэг ханцуйвчийн шөрмөс
Эргэдэг ханцуйвчийн шөрмөсний өвчний мэс заслын бус эмчилгээнд PRP тарилгын талаар өндөр түвшний судалгаа цөөн байдаг.Хэд хэдэн хэвлэгдсэн судалгаагаар PRP-ийн субакромиаль тарилгын эмнэлзүйн үр дүнг плацебо болон кортикостероидтой харьцуулсан ба PRP-ийг шөрмөс рүү шууд тарьсаныг үнэлээгүй судалгаа байхгүй байна.Кейси Бүрэн нар.Мөрний оргил дор физиологийн давсны уусмал тарихтай харьцуулахад эмнэлзүйн үр дүнгийн онооны хувьд ялгаа байхгүй болохыг тогтоожээ.Гэсэн хэдий ч Санамсаргүй хяналттай туршилтаар дөрвөн долоо хоног тутамд LR-PRP-ийн хоёр тарилга нь плацебо тарилгатай харьцуулахад өвдөлтийг сайжруулдаг болохыг тогтоожээ.Шамс нар.Шиан Онтариогийн RC индекс (WORI), мөрний өвдөлтийн хөгжлийн бэрхшээлийн индекс (SPDI) болон VAS мөрний өвдөлт, Неер тестийн хооронд акромиал PRP болон кортикостероидын тарилгын харьцуулсан сайжруулалтыг мэдээлсэн.
Одоогоор мөрний оргил доор PRP тарьснаар эргэдэг ханцуйны шөрмөсний өвчтэй өвчтөнүүдийн мэдээлсэн үр дүн мэдэгдэхүйц сайжирч байгааг судалгаагаар тогтоожээ.Шөрмөс рүү PRP шууд тарьж байгааг үнэлэх зэрэг удаан хугацааны хяналт шаарддаг бусад судалгаанууд.Эдгээр PRP тарилга нь аюулгүй болох нь батлагдсан бөгөөд эргэдэг ханцуйвчийн шөрмөсний шөрмөсний үед кортикостероидын тарилгын өөр хувилбар байж болох юм.
Plantar Fasciitis
Хэд хэдэн Санамсаргүй хяналттай туршилтаар архаг Plantar fasciitis-ийн PRP тарилгыг үнэлэв.PRP-ийн орон нутгийн тарилгын эмчилгээ болох боломж нь кортикостероидын тарилгатай холбоотой зовиурыг багасгадаг, тухайлбал загварлаг дэвсгэрийн хатингаршил, хөлний үений тасархай.Саяхны хоёр мета-шинжилгээнд PRP тарилга болон кортикостероид тарилга хоёрын харьцуулалтыг үнэлж, үр дүнтэй байдлын хувьд PRP тарилга нь кортикостероидын тарилгын боломжтой хувилбар гэж дүгнэсэн.Зарим судалгаагаар PRP-ийн давуу талыг нотолсон байдаг.
PRP-тэй хавсарсан мэс засал
Мөрний ханцуйны засвар
Хэд хэдэн өндөр түвшний эмнэлзүйн судалгаагаар эргэдэг ханцуйвчийн нулимсыг артроскопи засахад PRP бүтээгдэхүүний хэрэглээг үнэлэв.Олон тооны судалгаагаар тромбоцитоор баялаг фибрин матрицын бэлдмэлийг сайжруулах зорилгоор (PRFM) ашиглах талаар тусгайлан судалсан бол бусад судалгаагаар PRP-ийг засварын талбайд шууд тарьсан байдаг.PRP эсвэл PRFM найрлагад ихээхэн ялгаатай байдаг.Калифорнийн их сургууль, Лос Анжелес (UCLA), Америкийн мөр ба тохойн холбоо (ASES), тогтмол мөрний оноо, энгийн мөрний тест (SST) оноо, VAS өвдөлтийн оноо, түүнчлэн клиникийн бодитой үр дүн зэрэг өвчтөнд чиглэсэн үр дүнг авсан. Функциональ үр дүнгийн ялгааг хэмжихийн тулд эргүүлэх ханцуйвчийн хүч, мөрний ROM зэрэг өгөгдлийг цуглуулсан.Ихэнх бие даасан судалгаагаар PRP-ийн эдгээр үр дүнгийн арга хэмжээ нь хувь хүний засвартай харьцуулахад бага зэрэг ялгаатай болохыг харуулсан [артроскопи эргэдэг ханцуйвчийн засварын дэвсгэр гэх мэт.Нэмж дурдахад, том хэмжээний мета-шинжилгээ, сүүлийн үеийн нарийн шинжилгээнүүд нь мөрний ханцуйвчийн артроскопийн засвар [PRP] нь хөх томруулахад мэдэгдэхүйц ашиггүй болохыг нотолсон.Гэсэн хэдий ч хязгаарлагдмал тоо баримтаас харахад энэ нь мэс заслын дараах өвдөлтийг бууруулахад тодорхой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь PRP-ийн үрэвслийн эсрэг шинж чанартай холбоотой байж магадгүй юм.
Дэд бүлгийн шинжилгээгээр дунд болон жижиг нулимсыг үе мөчний хос эгнээний засвараар эмчилсэн тохиолдолд PRP тарилга хийснээр дахин урагдах хурдыг бууруулж, илүү сайн үр дүнд хүрдэг болохыг харуулсан.Qiao нар.PRP нь дан хагалгаатай харьцуулахад дунд зэргийн болон том эргэлдэгч ханцуйвчийн урагдалтыг бууруулахад тустай байдаг.
Санамсаргүй байдлаар хийгдсэн эмнэлзүйн туршилтууд болон томоохон хэмжээний мета-шинжилгээнүүд нь эргэдэг ханцуйвчийн засварын арматур болгон PRP болон PRFM-ийг ашиглах нотолгоо дутмаг байгааг харуулж байна.Зарим дэд бүлгийн шинжилгээнээс харахад давхар эгнээний засвар нь жижиг эсвэл дунд зэргийн нулимсыг эмчлэхэд ашиг тустай байдаг.Мөн PRP нь хагалгааны дараах өвдөлтийг нэн даруй арилгахад тусалдаг.
Ахиллес шөрмөс засах
Эмнэлзүйн өмнөх судалгаагаар PRP нь Ахиллесийн шөрмөсний ан цавыг эдгээхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан.Гэсэн хэдий ч зөрчилдөөнтэй нотолгоо нь PRP-ийг хүний ахиллес шөрмөсний цочмог тасрах үед үр дүнтэй туслах эмчилгээ болгон хувиргахад саад болж байна.Жишээлбэл, нэг судалгаагаар Ахиллес шөрмөсний тасралттай өвчтөнүүдийн PRP-тэй болон эмчилгээгүй өвчтөнүүдийн бүтэц, үйл ажиллагааны үр дүн ижил байв.Үүний эсрэгээр Zou et al.Ирээдүйн санамсаргүй хяналттай судалгаагаар ахиллын шөрмөсний цочмог ан цавыг засах мэс засал хийлгэсэн 36 өвчтөнийг LR-PRP тарилгатай болон мэс засалгүйгээр элсүүлсэн.PRP бүлгийн өвчтөнүүд 3 сартайдаа изокинетик булчингууд сайжирч, 6 ба 12 сартайдаа SF-36 болон Леппилахти өндөр оноотой байсан (бүгд P<0.05).Түүнчлэн PRP бүлгийн шагайны үений хөдөлгөөний хэмжээ 6, 12, 24 саруудад бүх цаг үед мэдэгдэхүйц сайжирсан (P<0.001).Илүү өндөр чанартай эмнэлзүйн туршилт хийх шаардлагатай байгаа ч Ахиллесийн шөрмөсийг засах мэс заслын сайжруулалт болгон PRP тарих нь ашиггүй юм шиг санагддаг.
Урд загалмайн шөрмөсний мэс засал
Урд загалмайн шөрмөсний мэс заслын амжилт нь зөвхөн техникийн хүчин зүйлээс (суулгасан хонгилыг байрлуулах, залгаас бэхлэх гэх мэт) хамаарахаас гадна ACL шилжүүлэн суулгах биологийн эдгэрэлтээс хамаарна.ACL нөхөн сэргээх мэс засалд PRP ашиглах судалгаа нь биологийн гурван процесст анхаарлаа хандуулдаг: (1) залгаас болон шилбэ, гуяны хонгилын хоорондох ясны шөрмөсийг нэгтгэх, (2) залгаасны үений боловсорч гүйцсэн үе, ( 3) ургац хураах талбайн эдгэрэлт, өвдөлтийг багасгах.
Хэдийгээр сүүлийн таван жилийн хугацаанд PRP тарилгыг ACL мэс засалд хэрэглэх талаар олон судалгаа хийсэн ч өндөр түвшний хоёр л судалгаа гарсан байна.Өмнөх судалгаанууд холимог нотолгоо нь PRP тарилга ашиглан шилжүүлэн суулгах эсвэл шилжүүлэн суулгах боловсорч гүйцсэн ясны эсийг нэгтгэхийг дэмждэг боловч зарим нотолгоо нь донорын талбайн өвдөлтийг дэмждэг болохыг харуулсан.Залгаасны ясны хонгилын холболтыг сайжруулахын тулд PRP сайжруулалтыг ашиглах талаар сүүлийн үеийн мэдээллээс харахад PRP нь туннелийг тэлэх эсвэл залгаастай ясыг нэгтгэхэд ямар ч эмнэлзүйн үр ашиггүй болохыг харуулж байна.
Сүүлийн үеийн эмнэлзүйн туршилтууд нь донорын талбайн өвдөлт, PRP ашиглан эдгэрэлтийн эрт үр дүнгээ өгч байна.Сажас нар.Ясны пателла ясыг (BTB) аутологийн аргаар сэргээн засварласны дараа өвдөгний урд талын өвдөлтийг ажиглахад хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад 2 сарын ажиглалтаар өвдөгний урд талын өвдөлт багассан болохыг тогтоожээ.
PRP нь ACL шилжүүлэн суулгах, боловсрох, донорын талбайн өвдөлт зэрэгт үзүүлэх нөлөөг судлахын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байна.Гэсэн хэдий ч энэ үед PRP нь залгаасыг нэгтгэх, боловсроход эмнэлзүйн чухал нөлөө үзүүлэхгүй болохыг судалгаагаар харуулсан боловч хязгаарлагдмал судалгаагаар пателланий шөрмөсний донор хэсгийн өвдөлтийг бууруулах эерэг үр дүнг харуулсан.
Остеоартрит
Өвдөгний үений ясны остеоартритийг мэс заслын бус аргаар эмчлэхэд үе мөчний PRP тарилгын үр нөлөөг хүмүүс улам их сонирхож байна.Шен нар.PRP-ийг янз бүрийн хяналттай (плацебо, гиалуроны хүчил, кортикостероидын тарилга, амны хөндийн эм, гомеопати эмчилгээ гэх мэт) харьцуулахын тулд 1423 өвчтөнийг багтаасан 14 санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилтын (RCTs) мета-анализ хийсэн.Мета шинжилгээгээр 3, 6, 12 сарын ажиглалтын явцад Баруун Онтарио их сургууль болон МакМастерийн их сургуулийн остеоартритийн индексийн (WOMAC) оноо мэдэгдэхүйц сайжирсан (=0.02, 0.04,<0.001 тус тус) байгааг харуулсан.Өвдөгний үений остеоартритын хүнд байдалд үндэслэн PRP-ийн үр дүнтэй байдлын дэд бүлгийн шинжилгээ нь хөнгөн, дунд зэргийн ОА-тай өвчтөнүүдэд PRP илүү үр дүнтэй болохыг харуулсан.Өвдөлт намдаах, өвчтөний мэдээлсэн үр дүнгийн хувьд үе мөчний PRP тарилга нь өвдөгний үений остеоартритыг эмчлэх бусад тарилгаас илүү үр дүнтэй гэж зохиогч үзэж байна.
Рибох нар.Өвдөгний остеоартритыг эмчлэхэд LP-PRP ба LR-PRP-ийн гүйцэтгэх үүргийг харьцуулах мета-анализ хийсэн бөгөөд HA эсвэл плацеботой харьцуулахад LP-PRP тарилга нь WOMAC оноог мэдэгдэхүйц сайжруулж болохыг олж мэдэв.Феррадо нар.LR-PRP тарилгыг судалсан эсвэл HA тарилгатай харьцуулахад статистикийн ялгаа байхгүй болохыг олж мэдсэн нь LP-PRP нь остеоартритын шинж тэмдгийг эмчлэх эхний сонголт байж болохыг нотолсон.Үүний биологийн үндэс нь LR-PRP ба LP-PRP-д агуулагдах үрэвсэл, үрэвслийн эсрэг зуучлагчдын харьцангуй түвшинд байж болно.LR-PRP байгаа тохиолдолд үрэвслийн зуучлагч TNF- α、 IL-6, IFN- ϒ ба IL-1 β мэдэгдэхүйц нэмэгддэг бол LP-PRP тарилга нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй IL-4, IL-10-ыг нэмэгдүүлдэг. зуучлагчид.IL-10 нь түнхний остеоартритыг эмчлэхэд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд үрэвслийн зуучлагч TNF-α、 IL-6 ба IL-1β-г дарангуйлж, цөмийн хүчин зүйлийн кБ-ийн идэвхийг саармагжуулж үрэвслийн замыг хааж чаддаг нь тогтоогджээ.LR-PRP нь хондроцитуудад хортой нөлөө үзүүлэхээс гадна синовиал эсүүдэд үзүүлэх нөлөөгөөр остеоартритын шинж тэмдгийг эмчлэхэд тусалж чадахгүй байж болно.Браун нар.Синовиал эсийг LR-PRP эсвэл цусны улаан эсээр эмчлэх нь үрэвслийн эсрэг зуучлагчийн үйлдвэрлэл, эсийн үхэлд хүргэдэг болохыг тогтоожээ.
LP-PRP-ийг үе мөчний дотогш тарих нь аюулгүй эмчилгээний арга бөгөөд өвдөгний үений ясны остеоартрит гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн өвдөлтийн шинж тэмдгийг бууруулж, үйл ажиллагааг сайжруулдаг гэсэн 1-р түвшний нотолгоо байдаг.Түүний урт хугацааны үр нөлөөг тодорхойлохын тулд илүү өргөн цар хүрээтэй, урт хугацааны хяналтын судалгаа шаардлагатай.
Хип остеоартрит
Зөвхөн дөрвөн санамсаргүй эмнэлзүйн туршилтаар хиалуроны хүчил (HA) тарилга болон PRP тарилгыг түнхний остеоартрит эмчилгээнд харьцуулсан.Үр дүнгийн үзүүлэлтүүд нь VAS өвдөлтийн оноо, WOMAC оноо, Харрисын хип үений оноо (HHS) юм.
Баталя нар.1, 3, 6, 12 саруудад VAS оноо болон HHS-д мэдэгдэхүйц сайжирсан байна.3 сарын дараа дээд зэргийн сайжруулалт ажиглагдаж, дараа нь үр нөлөө нь аажмаар суларсан [72].12 сарын оноо нь үндсэн оноотой харьцуулахад мэдэгдэхүйц сайжирсан хэвээр байна (P<0.0005);Гэсэн хэдий ч PRP болон HA бүлгийн хооронд үр дүнгийн хувьд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй байна.
Ди Санте нар.PRP бүлгийн VAS оноо 4 долоо хоногт мэдэгдэхүйц сайжирсан боловч 16 долоо хоногт үндсэн түвшиндээ сэргэсэн.4 долоо хоногт HA бүлгийн хооронд VAS онооны хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байсан ч 16 долоо хоногт мэдэгдэхүйц сайжирсан.Далари нар.Бид PRP-ийн HA тарилгад үзүүлэх нөлөөллийг үнэлсэн боловч хоёр тохиолдолд HA болон PRP тарилгын хослолыг харьцуулсан.PRP бүлэг нь хяналтын бүх хугацаанд (2 сар, 6 сар, 12 сар) гурван бүлгийн дунд хамгийн бага VAS оноотой байсан нь тогтоогдсон.PRP нь 2 ба 6 сартайдаа WOMAC-ын онооны хувьд хамаагүй сайн байсан ч 12 сартайдаа тийм биш юм.Дориа нар.Давхар сохор санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилтыг долоо хоногт гурван удаа дараалан PRP тарилга, гурван дараалсан HA тарилга хийлгэсэн өвчтөнүүдийг харьцуулах зорилгоор хийсэн.Энэхүү судалгаагаар 6 ба 12 сарын ажиглалтаар HA болон PRP бүлгүүдийн HHS, WOMAC, VAS оноонууд сайжирсан байна.Гэсэн хэдий ч бүх цаг үед хоёр бүлгийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй.Үе мөчний дотуур PRP тарилга нь сөрөг үр дагавартайг судалгаагаар тогтоогоогүй бөгөөд бүгд PRP-ийг аюулгүй гэж дүгнэсэн.
Өгөгдөл хязгаарлагдмал хэдий ч хип үений ясны остеоартритийг эмчлэхэд үе мөчний дотогш PRP тарилга хийх нь аюулгүй бөгөөд өвдөлтийг намдааж, үйл ажиллагааг сайжруулах тодорхой үр дүнтэй болохыг өвчтөнүүдийн мэдээлсэн үр дүнгийн оноогоор үнэлдэг.Олон тооны судалгаагаар PRP нь HA-тай харьцуулахад өвдөлтийг илүү сайн намдааж чаддаг болохыг харуулсан;Гэсэн хэдий ч, PRP болон HA нь 12 сарын хугацаанд ижил төстэй үр дүнтэй байдаг тул эхний давуу тал нь цаг хугацааны явцад суларч байх шиг байна.Хэд хэдэн эмнэлзүйн судалгаагаар PRP-ийг түнхний OA-д хэрэглэхийг үнэлсэн тул PRP-ийг түнхний үений ясны остеоартритын үйл ажиллагааг удаашруулахын тулд консерватив эмчилгээний өөр хувилбар болгон ашиглаж болох эсэхийг тодорхойлохын тулд илүү өндөр түвшний нотолгоо шаардлагатай байна.
Шагай шөрмөс
Бидний хамрагдах шалгуурыг хангасан хоёр санамсаргүй эмнэлзүйн туршилтаар цочмог шагай сунах үед PRP хэрэглэхийг үнэлэв.Роден нар.Давхар сохор плацебо хяналттай санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилтыг ED-ийн цочмог шагай шөрмөстэй өвчтөнүүдэд хийж, хэт авиан шинжилгээгээр орон нутгийн мэдээ алдуулагч LR-PRP-ийн тарилгыг давсны уусмал, орон нутгийн мэдээ алдуулагч тарилгатай харьцуулсан.Тэд хоёр бүлгийн хооронд VAS өвдөлтийн оноо эсвэл доод мөчдийн функциональ хэмжүүр (LEFS) -д статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй.
Лавал нар.Шагайны өндөр шөрмөстэй гэж оношлогдсон 16 элит тамирчдыг санамсаргүй байдлаар томилсон бөгөөд эхний шатанд хэт авиан шинжилгээгээр LP-PRP тарилгын эмчилгээ хийлгэж, 7 хоногийн дараа нөхөн сэргээх хосолсон төлөвлөгөө эсвэл тусдаа нөхөн сэргээх төлөвлөгөөг давтан тариулав.Бүх өвчтөнд ижил нөхөн сэргээх эмчилгээний протокол, регрессийн шалгуурыг авсан.Судалгаанаас үзэхэд LP-PRP бүлэг богино хугацаанд өрсөлдөөнийг сэргээсэн (40.8 хоног эсрэг 59.6 хоног, P<0.006).
Шагайны цочмог шөрмөсний үед PRP үр дүнгүй юм шиг санагддаг.Хэдийгээр хязгаарлагдмал нотолгооноос харахад LP-PRP тарилга нь элит тамирчдын өндөр шагайнд нөлөөлж болзошгүйг харуулж байна.
Булчингийн гэмтэл
Булчингийн гэмтлийг эмчлэхэд PRP хэрэглэх нь эмнэлзүйн хоёрдмол утгатай нотолгоог харуулж байна.Шөрмөсний эдгэрэлттэй адил булчингийн эдгэрэлтийн үе шатууд нь үрэвслийн анхны хариу урвал, дараа нь эсийн өсөлт, ялгаралт, эд эсийн өөрчлөлтийг агуулдаг.Хамид нар.Шөрмөсний 2-р зэргийн гэмтэлтэй 28 өвчтөнд нэг хараагүй санамсаргүй байдлаар судалгаа хийж, LR-PRP тарилгыг нөхөн сэргээх төлөвлөгөө болон зөвхөн нөхөн сэргээх эмчилгээг харьцуулсан.LR-PRP эмчилгээ хийлгэсэн бүлэг өрсөлдөөнөөс хурдан сэргэх боломжтой байсан (өдөрүүдийн дундаж хугацаа, 26.7-ийн эсрэг 42.5, P=0.02) боловч бүтцийн сайжруулалтад хүрч чадаагүй.Нэмж дурдахад эмчилгээний бүлэгт мэдэгдэхүйц плацебо нөлөө үзүүлэх нь эдгээр үр дүнг төөрөлдүүлж болзошгүй юм.Давхар сохор санамсаргүй хяналттай туршилтанд Reurink et al.Бид 80 өвчтөнийг үнэлж, PRP тарилгыг плацебо давсны тарилгатай харьцуулсан.Бүх өвчтөнд стандарт нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэсэн.Өвчтөнийг 6 сарын турш ажигласан бөгөөд эдгэрэх хугацаа болон дахин гэмтлийн давтамжийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй.Булчингийн эдгэрэлтийг эмнэлзүйн хувьд хамааралтай аргаар сайжруулах хамгийн тохиромжтой PRP томъёо нь одоог хүртэл тодорхойгүй байгаа тул цаашид судалгаа хийх шаардлагатай байна.
Хагарал ба эвдрэлийн менежмент
Ясны эдгэрэлтийг сайжруулахын тулд PRP хэрэглэхийг дэмжих клиникийн өмнөх үндэслэлтэй нотлох баримтууд байгаа ч ясны эдгэрэлтийг дэмжих зорилгоор PRP-ийг тогтмол хэрэглэхийг дэмжих эмнэлзүйн зөвшилцөл байхгүй байна.PRP болон цочмог хугарлын эмчилгээний талаар саяхан хийсэн тойм нь үйл ажиллагааны үр дүнгийн хувьд ашиг тусаа өгөөгүй гурван RCT-ийг онцолсон бол хоёр судалгаагаар эмнэлзүйн өндөр үр дүнг харуулсан.Энэхүү тоймд (6/8) хийсэн ихэнх туршилтууд нь хугарлын эдгэрэлтийг дэмжих зорилгоор бусад биологийн бодисуудтай (мезенхимийн үүдэл эс ба/эсвэл ясны шилжүүлэн суулгах) хослуулан PRP-ийн үр нөлөөг судалсан.
Тромбоцитоор баялаг сийвэнгийн (PRP) ажиллах зарчим нь физиологийн илүүдэлтэй тромбоцитуудад агуулагдах өсөлтийн хүчин зүйл, цитокиныг хангах явдал юм.Яс-булчингийн анагаах ухаанд PRP нь аюулгүй байдлын тодорхой нотолгоо бүхий ирээдүйтэй эмчилгээний арга юм.Гэсэн хэдий ч түүний үр дүнтэй байдлын нотолгоо нь холимог бөгөөд найрлага, тусгай заалтаас ихээхэн хамаардаг.Ирээдүйд илүү өндөр чанартай, том хэмжээний эмнэлзүйн туршилт хийх нь PRP-ийн талаарх бидний хэтийн төлөвийг төлөвшүүлэхэд маш чухал юм.
（Энэ нийтлэлийн агуулгыг дахин хэвлэсэн бөгөөд бид энэ нийтлэлд агуулагдаж буй агуулгын үнэн зөв, найдвартай, бүрэн бүтэн байдлын талаар шууд болон далд баталгаа өгөхгүй бөгөөд энэ нийтлэлийн санал бодлыг хариуцахгүй гэдгийг ойлгоорой.）
Шуудангийн цаг: 2023 оны 7-р сарын 24-ний өдөр